Reacoes adversas aos meios de contraste Estrategias preventivas Dr

REAÇÕES ADVERSAS
AOS MEIOS DE CONTRASTE
Estrategias Preventivas
Dr. Daniel Bekhor
DDI - UNIFESP

Meios de Contraste
Introdução
Injeção de meio de contraste → procedimento seguro
Mortalidade → 1 / 130.000

Pudnick et al (Kidney Int, 1995):
600 pacientes disfunção renal cat. cardíaco

7 → diálise (1,2%)

3/7 → diálise permanente

Meios de Contraste
Tipos de r. adversas
• Anafilatica
• Dose
Dose--dependente : renais (NIC) e nao renais
• Tardias : flu flu--like • Extravazamento de meio de contraste

Meios de Contraste
Pesquisa de Pacientes de Risco
Disfunção renal prévia → 5 a 10x chance de NIC.
Reação anafilática prévia.
Portadores de asma (controlada).
Alergia alimentar / medicamentos.
Cardiopatia, azotemia.
Alergia a frutos do mar → relação incerta.

Meios de Contraste
Pesquisa de Pacientes de Risco
Medicação nefrotóxica:
Aminoglicosídeos.
AINE.

Idade avançada.

Uso de metformina → acidose láctica.

Meios de Contraste
Prevenção - Evitando Problemas
Princípios Gerais:
Menor quantidade possível de contraste.
Período de 48 h entre duas aplicações de contraste.
Creatinina sérica → pacientes de risco.
Suspensão de metformina e retomada 48 h após.
Injeção lenta → reduz cefaléia, gosto metálico (dose dependente). Contraste não iônico → paciente de risco.
Suspensão de medicação nefrotóxica.

Meios de Contraste
Prevenção - Evitando Problemas
Hidratação:
Reduz chance de NIC.
Hidratação oral:
500 ml antes do procedimento.
2500 ml 24 h após procedimento.

Sem estudos comparando fluidos via oral.
Hidratação EV:
0,45 ou 0,90% SF 100 ml/h 4h antes.
0,45 ou 0,90% SF 100 ml/h 24 h após.

Bicarbonato de Na+ > NaCl → 7 h infusão , inicio 1h antes.
Estudos sugerem → SF / EV 12 h antes (mais efetivo).

Meios de Contraste
Prevenção - Evitando Problemas
Corticoesteróides:
Reduzem reações não renais.

CE + bloq H1 (diphenhydramine) → risco de 17 a 35% para 5 a 10%.
Protocolo:
Prednisolona 32 mg VO 12 e 2h antes do exame.
Prednisona 50 mg VO 13, 7 e 1 h antes do exame.

Meios de