Radilogia

COMO FAZER O DIAGNÓSTICO

Aproximadamente 30 a 40% das crianças com infecção urinária apresentam RVU, sendo que em 30% dessas já são encontradas evidências de lesões renais geralmente proporcionais ao grau do refluxo. A lesão renal pode ocorrer após o primeiro episódio de infecção mesmo na ausência de febre. Estes dados intensificam a necessidade de investigação radiológica em qualquer criança com infecção.

A avaliação radiológica é realizada baseando-se no sexo, idade e quadro clínico do paciente. A avaliação inclui uretrocistografia miccional, que consiste na injeção de contraste na bexiga para verificar a presença de refluxo para o ureter, e ultra-som do trato urinário a serem solicitados em qualquer criança menor de 5 anos com infecção urinária comprovada por cultura de urina, naquelas com infecção urinária apresentando febre independente da idade e qualquer criança do sexo masculino com infecção urinária.

As crianças devem ser mantidas com antibioticoterapia profilática obrigatória após a melhora da infecção até que a avaliação radiológica esteja completa. A uretrocistografia é realizada 3 semanas após a resolução da infecção e permite avaliar a presença de refluxo bilateral ou unilateral, a intensidade do refluxo e a dilatação dos rins.

A ultrassonografia não excluiu a presença de RVU principalmente nos graus mais baixos onde ocorre pouca dilatação do trato urinário mas pode ser útil no acompanhamento dos pacientes.

Quando o RVU é diagnosticado, faz-se necessária à pesquisa de possíveis lesões renais já existentes. A cintilografia renal com DMSA é o melhor exame no diagnóstico dessas “cicatrizes” renais.

Diante da dificuldade em se comparar a evolução natural e as formas de tratamento, o Comitê Internacional para o estudo do refluxo vesicoureteral formulou em 1981 uma classificação internacional baseada nos achados da uretrocistografia retrógrada. Com a padronização da intensidade do RVU a comparação de estudos tornou-se possível, permitindo