Pupura trombocitopenica imune ou idiopatica

Purpura Trombocitopênica Imune ou idiopática (PTI) é uma doença autoimune caracterizada por trombocitopenia e sangramentos, na maioria das vezes em pele e mucosas, de forma leve ou moderada. Sua etiologia é desconhecida, porém ocorre na grande maioria das pessoas após um quadro infeccioso viral.
Na população adulta a PTI apresenta-se geralmente como uma doença crônica, com mais de seis meses de duração, mais frequente no sexo feminino. Sua morbimortalidade é pequena, próxima da população geral1. Entretanto o diagnóstico continua sendo por exclusão e as complicações relacionadas ao tratamento devem ser consideradas.
Os pacientes adultos quase sempre apresentam sangramento associado à plaquetopenia, sendo os mais comuns equimoses, petéquias, epistaxe, gengivorragia e menorragia. Hematúria e enterorragia são pouco frequentes, assim como sangramentos de grande volume. Sangramento intracraniano é raro. A gravidade dos sintomas está associada a contagem de plaquetas, sendo maior quando elas estão abaixo de 10.000/mm3.
A destruição das plaquetas ocorre principalmente no baço e em outras áreas de tecido reticuloendotelial1. Desta forma, macrófagos dotados com receptores Fc reconhecem autoanticorpos da classe IgG presentes em toda a extensão da membrana das plaquetas. Os primeiros anticorpos identificados foram as glicoproteínas do complexo IIb/IIIa e posteriormente Ib/IX, Ia/IIa, IV e V2. Este reconhecimento resulta na destruição das plaquetas reduzindo significativamente seu tempo de vida média e sua quantidade circulante.
Inexiste exame laboratorial especifico para PTI, seu diagnóstico se dá por exclusão, tendo como base o histórico clínico e exame físico, associado ao hemograma completo e esfregaço de sangue periférico1,5. Geralmente o paciente apresenta bom estado geral, sem alterações ao exame físico, a não ser a sintomatologia hemorrágica. O hemograma apresenta trombocitopenia isolada, sem alteração em outras séries doexame. É preciso descartar outras condições