Psicologia
Nome:_______________________________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/____. Sexo: _________
Endereço:_____________________________________________________________________
Cidade: ____________________________________ Bairro:_____________________________
Escolaridade: ____________________________ Telefone:______________________________
Filhos: (Nome, idade e sexo)______________________________________________________.
Profissão: ____________________________________ Estado Civil: ______________________
Cônjuge: (Nome, idade e profissão) ________________________________________________
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Queixa principal: _______________________________________________________________
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Possibilidade de horários: ________________________________________________________
Fez terapia anteriormente? (Qual e quando) _________________________________________
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Sintomas apresentados: _________________________________________________________
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Primeira sessão
1- O que te trouxe a essa consulta?
2- Você já fez terapia antes? Se sim: quando foi? Porque parou? Como foi a experiência pra você?
3- O que você está sentindo agora?
4- Qual sua expectativa em relação à terapia?
5- Qual sua principal atividade hoje?
6- Qual sua formação?
7- Gosta de morar aqui nessa cidade? Desde quando mora aqui?
8- Como se compõe sua família hoje?
9- Fale-me um pouco deles...
10- Se casado: Como está a relação conjugal de vocês?
11- Como você se