Prontuario

Universidade Anhanguera
Disciplina: Gestão de Serviços de Prontuário do Paciente.

Letícia Vicente Ferreira

Atividade – Analise de Prontuário

Santo André
2015
Universidade Anhanguera
Disciplina: Gestão de Serviços de Prontuário do Paciente.

Letícia Vicente Ferreira
RA: 1400006803

Atividade – Analise de Prontuário

Atividade Avaliativa Semestral da Gestão de Serviços de Prontuário do Paciente, sob a orientação do Prof. Ivani.

Santo André
2015
Prontuário
Doc. 272/277
Anotação de enfermagem dirigida
Diagnostico: Asfixia Perimetral / Toco traumatismo com fratura de Úmero direito + Déficit motor e desconforto Respiratório.
OBS.: A fratura RN foi causada por negligencia da equipe medica, pois ao perceber que a paciente não tinha passagem para o bebe, entretanto, mesmo assim optou-se por parto normal, como este escrito no prontuário. Sendo assim a paciente alega ter dito que preferia parto cesariano.
Resumo da prescrição da situação do RN
19:00 RN em berço acordado choro forte ativo e reativo.
OBS.: Varias medicações prescritas para dor, pois nota-se que não avaliaram a causa de tanto choro do RN. Todavia o RN passara por especialistas.

Doc. 278/279
Prescrição medica
Parecer medico – Acompanhamento do especialista
Especialidade: Ortopedia infantil e neuropediatra – RNT / AIG+ Anóxia Neonatal
OBS.: Neste processo, se os especialistas tivessem “tocado/poupado” o RN, pode-se afirmar que o bebe não teria fraturas posteriores devidas o parto forçado.

Doc. 280/293
Anotação de enfermagem dirigida
Diagnostico: RN é avaliado por especialistas e equipe de enfermagem do neonatal.
OBS.: Nota-se que a repetição de ocorrido durante a internação do RN é frequente, como se o bebe chora em horas marcas, visa que o RN tem acompanhamento medico e por especialistas, a dúvida é como não prestaram atenção que o RN estava com uma fratura pior do que consta no prontuário e que é medicada por anti-inflamatórios por varias e varias vezes, sem exames