Nutri O Do Paciente Hepatopata 2012

06/05/2012

Nutrição do paciente hepatopata Qual é a dieta ideal para o paciente hepatopata?

?

Ricardo Duarte

Hepatopatias vacuolares
“doença” hepática + comum reação secundária:
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•
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hipóxia, desnutrição fármacos, (endo)toxinas hipercortisolismo hiperlipidemia...

Indicações da terapia nutricional em cães hepatopatas?
Caquexia
Encefalopatia hepática
Ascite
Doença do armazenamento do cobre
Síndrome hepatocutânea

Desnutrição protéico-calórica
Distúrbios GI:
• anorexia, náusea, gastrite
• vômito, diarréia, sangramento GI

Má-digestão & má-absorção:
• má-digestão de gorduras
• edema, injúria capilar, enterite

Proteínas aporte protéico

encefalopatia hepática ↓ regeneração desnutrição produção de amônia Inflamação

1

06/05/2012

EXCREÇÃO
RENAL

~75%
URÉIA

CIRCULAÇÃO
SISTÊMICA

~15% ciclo da uréia CIRCULAÇÃO
PORTAL

~ 85%
~25%
uréia proteínas ureases proteases NH3

NH4+

Encefalopatia hepática hipóteses: ↑ amônia ± neurotoxinas sinérgicas desequilíbrio aminoácidos: AAA/AACR falsos neurotransmissores hiperatividade do GABA benzodiazepínicos “endógenos”

fezes

CÓLON

Encefalopatia hepática hipersalivação, ataxia, “head-pressing”, amaurose, desorientação, demência, andar em círculos alterações de consciência (prostação, torpor, coma) convulsões Encefalopatia hepática
Antibióticos
Lactulose
Restrição protéica

Lactulose: mecanismo de ação
↓ pH do cólon

laxante

fonte de CHO’s

↑ trânsito GI
NH3 → NH4↓ nº bactérias & absorção de NH3

↓ produção de NH3

Ascite desconforto abdominal / respiratório aumento da pressão portal refluxo gastroesofágico peritonite bacteriana espontânea saciedade precoce devemos sempre tratar ?

↓ produção & absorção e ↑ eliminação da amônia !!!

2

06/05/2012

Obstrução sinusoidal ↑ pressão sinusoidal produção de linfa > drenagem

ascite
↓ volume efetivo, ↓ débito cardíaco

vasodilatação arterial

Manejo do paciente com ascite

retenção renal de Na+
(primária)

restrição sódio + repouso forçado espironolactona: 1 - 2 mg/kg,