megaesôfago chagasico

Megaesôfago Chagásico

João Lage

Introdução
O esôfago é sede de alterações funcionais que produzem sintomas, conhecidos como distúrbios motores do esôfago (DME).
Os DME são divididos topograficamente em: 1) distúrbios da musculatura estriada e 2) distúrbios da musculatura lisa. No primeiro caso o acometimento será na faringe e esfíncter esofágico superior e no segundo caso relativo ao corpo do esôfago e EIE. Tais distúrbios podem ser primários quando a alteração esofágica é a própria manifestação da doença ou secundários quando alguma doença de base sistêmica causa comprometimento do esôfago.
Conceitos
Acalasia (AC): doença caracterizada por: 1) ausência de relaxamento do EIE e 2) ausência de peristaltismo do corpo esofágico. Esta poderá ser idiopática (comum em países nórdicos) ou chagásica (comum em países sul-americanos a exemplo do Brasil).
Megaesôfago: expressão anatômica da acalasia chagásica em estágio mais avançado.
Epidemiologia
A AC idiopática é relativamente incomum, sendo responsável por 8 a 14% das causas de disfagia nos países em que não existe doenças de Chagas.
A distribuição entre sexo masculino e feminino é praticamente igual podendo ser encontrada em qualquer idade porem sendo diagnosticada principalmente entre 30 e 60 anos.
Nos países onde a doença de Chagas é endêmica (Brasil, Argentina, Chile, Bolívia e Venezuela), observa-se elevado número de pessoas acometidas pela doença.
No Brasil, há um franco predomínio da acalasia chagásica, devido a endemicidade da doença, e as áreas mais acometidas estão nos estados de Goiás, São Paulo, Bahia e Minas Gerais.
Etiopatogenia
AC chagásica: existe correlação anatomopatológica entre a doenças de Chagas e o megaesôfago, identificando a forma de leishmânia (amastigota) do T. cruzi na musculatura do esôfago de pacientes com esta alteração, provenientes de área endêmica de doença de Chagas.
Ocorre a desnervação que se segue reduz as células nervosas do plexo mioentérico, que repercute na