Medicina

VOL 13 – TOSSE CRONICA
A tosse é uma expiração explosiva que objetiva promover a limpeza de secreções e corpos estranhos da arvore traqueobrônquica. O fluxo alto é útil p/ o clearance de muco, mas pode causar exaustão, insônia, cefaléia, tontura, dor musculoesquelética, rouquidão, sudorese e incontinência urinaria, pode ocorrer fratura de costelas (mulheres idosas e c/ osteoporose), mieloma e metástase osteolitica. Causa sincope, redução do retorno venoso e debito cardíaco.
Classificação da tosse: aguda – até 3 sem; subaguda – 3-8 sem; crônica - >8sem
ETIOLOGIA: 1) SD DA TOSSE DE VIA AÉREA SUPERIOR (GOTEJAMENTO PÓS-NASAL): Causa + comum de tosse crônica em adultos. Ocorre devido ao gotejamento pós-nasal na rinite, nasofaringite e sinusite. QC: secreção nasal abundante, sensação de gotejamento na parede posterior da garganta, pigarros. A ausência de sintomas, não exclui o dg. O aspecto de PEDRAS DE CALÇAMENTO na mucosa e secreção nasofaringea sugerem dg, é confirmado c/ resposta ao tto. Tto é realizado com a exclusão do fator desencadeante + descongestionante + anti-histaminico; a resp é observada em 1 sem.
2) ASMA: 2ª causa de tosse persistente em adultos e a pp causa em cças. É acompanhada por sibilos e dispnéia. Pode ser a “asma variante com tosse” – ausência de sintomas típicos, tosse seca ñ produtiva. O dg é sugerido qdo o pct é atopico ou tem historia familiar. Para dg pode ser feito a prova da função resp e o teste de broncoprovocação, mas a melhor maneira e através da melhora clinica com o tto. O tto é feito com broncodilatador inalatorio e/ou corticóide inalatorio, pode ser feito prednisona por 1-2 sem. A manutenção é feita com corticóide inalatorio.
TOSSE + SIBILOS + DISPNEIA = ASMA
TOSSE APÓS INICIO DO BETA-BLOQ= ASMA
3) DRGE: 3ª causa. Maioria tem sintomas típicos (pirose, regurgitação, gosto azedo na boca). O dg é feito através da pHmetria de 24hr. Tto: medidas comportamentais (evitar bebida, cigarro, comidas gordurosas, chocolates,