Medicina

RAQUEL SANJURJO NAVARRO
SUPUESTO CLINICO Nº1
Paciente de 65 años de edad ingresado por padecer obstrucción Intestinal debido a carcinoma de colon izquierdo. En la intervención quirúrgica se realizó una Hemicolectomia izquierda con anastomosis primaria e ileostomia de descarga. Está en el 4º día de postoperatorio intubado en ventilación mecánica, 80 Kgr. TA 90/60, respiraciones por minuto 20 temperatura 38.5 ºC, presenta sonda naso gástrica con debito de 1500 ml bilioso. Ileostomía funcionante con debito de 750 ml y sonda urinaria con 300 cc en las ultimas 24 h. Esta en nutrición parenteral con un aporte de 2000 ml cada 24 horas y sueroterapia con glucosalino 1000 cc cada 24 horas. Los aportes por medicación son de 200 ml cada 24 horas.
BALANCE HÍDRICO:
Perdidas:
* Ileostomía: 750ml * Sonda naso gástrica: 1500ml * Por orina: 300cc -> 300 ml/24horas * Sudoración: 100ml / 24h * Temperatura: A partir de 37.5ºC se pierden 6ml/h por cada 1ºC, es decir, que 6x24= 144ml/24hr * Pérdidas por intubación: 500ml/24h * Pérdidas insensibles: peso 80kgr. Mitad del peso por estancia. 960ml/24h
(Horas ingresado X peso del paciente) = (24x 80) / 2= 960ml
Pérdidas Totales: 4254 ml/24hr
Ganancias:
* Nutrición parenteral :2000ml/24hr * Sueroterapia: 1000cc/24hr * Medicación: 200ml/24hr * Oxidación: 300ml/24hr
Ganancias Totales: 3500 ml/24hr
Balance hïdrico total: GT – PT = 3500 ml/24hr – 4254 mlk/24hr = -754 ml /dia. BALANCE NEGATIVO
Tratamiento:
* 2254 ml. de suero glucosado al 5% ( le ponemos un poco más de suero debido a la fiebre) * 1000 ml. de suero fisiológico (SSF 0,9%) * 10 mEq/l de ClK en cada suero, para los electrolitos. * Metamizol magnésico de 1 a 2g cada 8hr * Paracetamol 1g cada 8hr * Antibioticoterapia de amplio espectro: Augmentine 1g/8h. * Sedación debido a la intubación: benzodiacepina (entre 4-16 mg Midazolam cada hora) * Limpieza y revisión diaria de la herida