intrevista

PROJETO DE EXTENSÃO 2014/2
INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE A POPULAÇÃO
Data da entrevista: 20/10/2014_
Nome entrevistador: Antonio Carlos Pereira de Souza
Nome do espaço territorial: setor nacional
Município: Porto Nacional UF: to

DADOS DO ENTREVISTADO
Nome: Basilene Lucio Monteiro dias____________________________________________ Endereço: Rua 09 qd 30 lt 32______________________________________________________________ Bairro: Nacional __________________________ Tel: ____________________________________

ASPECTOS SOCIOECONÔMICOS
1- COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nº
Nome
Idade
Estado Civil
Grau de Parentesco
Escolaridade
Renda
01
Adenilton de Jesus
47
Casado
Esposo
Ens.f.incompleto
2 mini
02
Nelsivan de Sales Monteiro
15
Solteiro
Filho
Ens. m. inco..
N possui
03
Neulane de Sales Monteiro
12
Solteira
Filho
ª6 ano
N possui
04
Andre Nilton Monteiro de Jesus
07
Solteiro
Filho
ª1 série
N possui
05

06

07

08

09

10

* O grau de parentesco deve ser referente a pessoa entrevistada.
2- Quem é (são) o (os) responsável(is) principal (is) pelo sustento da família: ( x ) pai ( ) mãe ( )avós ( ) tio ( ) filho ( ) outro: ______________________________
3-Algum membro da família possui Benefício de Prestação Continuada (BPC) ou aposentadoria? ( ) Não ( ) Sim. Qual membro da família? ____Não
4- Família é beneficiaria de programas assistenciais? ( ) Não ( ) Sim ( ) Benefícios Federal ( ) Benefícios Estadual