Hidroclorotiazida x clortalidona: os diuréticos tiazídicos são todos iguais?

166 COMUNICAÇÃO BREVE

Rev Bras Hipertens vol.15(3):166-167, 2008.

Editor: Eduardo Pimenta

Hidroclorotiazida x clortalidona: os diuréticos tiazídicos são todos iguais?
Hydrochlorothiazide vs. chlorthalidone: all thiazides are the same?

Eduardo Pimenta1
Os diuréticos continuam sendo a classe de fármacos anti-hipertensivos mais utilizada em virtude da sua eficácia terapêutica e do seu baixo custo, embora possuam diferenças entre si quanto à duração e ao local de ação no néfron. Os diuréticos tiazídicos agem preferencialmente inibindo o transporte de sódio e cloro na membrana da parte proximal do túbulo contorcido distal, com conseqüente redução do volume plasmático e extracelular. O seu uso crônico faz o volume plasmático retornar parcialmente ao normal, porém provoca queda da resistência vascular periférica.
Hidroclorotiazida (HCTZ), clortalidona e indapamida são os diuréticos mais comumente utilizados na prática clínica em monoterapia ou em associação com outros fármacos anti-hipertensivos.
Os tiazídicos reduzem de forma satisfatória a pressão arterial
(PA) quando utilizados em baixas doses e possuem excelente ação quando associados aos inibidores da enzima conversora da angiotensina II (IECAs), bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II (BRAs) e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC).
Hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hiponatremia, hiperlipidemia, disfunção erétil e alterações no metabolismo do cálcio e da glicose são seus efeitos colaterais mais citados, embora incomuns, quando utilizados em baixas doses.
Na década de 1960, a hidroclorotiazida foi testada em adição a outros agentes anti-hipertensivos nos estudos do Veterans
Administration (VA) Cooperative Group demonstrando redução da morbidade e da mortalidade com o tratamento ativo. No entanto, foi a partir da publicação dos resultados do estudo
ALLHAT que o uso dos diuréticos tiazídicos foi impulsionado.
No estudo ALLHAT, avaliou-se se o uso de novos