Ficha EPI

CONTROLE DE RECEBIMENTO DO EPI
Nome da Empresa:

Setor: Data: Nome do Empregado: Cargo:

Conforme Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de 1977 – Art. 166 e NR 06 – Equipamento de Proteção Individual, itens 6.6 e 6.7.

 Declaro ter recebido gratuitamente os Equipamentos de Proteção Individual relacionados nesta ficha, a titulo de EMPRÉSTIMO.
 Comprometo-me a:
a) Utiliza-los apenas para a finalidade a que se destinam;
b) Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
c) Comunicar à empresa qualquer alteração que tome os EPI’s impróprios para uso.
 Estou ciente de seu uso, tendo recebido treinamento adequado.
 Estou ciente que terei que devolvê-los quando sua vida útil estiver vencida ou quando da troca por outro e em caso de meu desligamento da empresa.
 OBS.: Um novo EPI somente será fornecido mediante a devolução do usado. Quant. Descrição do EPI C.A Data de Entrega Assinatura Data de
Devolução Assinatura

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ASSINATURA DO EMPREGADO

CONTROLE DE RECEBIMENTO DO EPI
Nome da Empresa:

Setor: Data: Nome do Empregado: Cargo:

Conforme Lei nº 6.514, de 22 de dezembro de 1977 – Art. 166 e NR 06 – Equipamento de Proteção Individual, itens 6.6 e 6.7.

 Declaro ter recebido gratuitamente os Equipamentos de Proteção Individual relacionados nesta ficha, a titulo de EMPRÉSTIMO.
 Comprometo-me a:
a) Utiliza-los apenas para a finalidade a que se destinam;
b) Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
c) Comunicar à empresa qualquer alteração que tome os EPI’s impróprios para uso.
 Estou ciente de seu uso, tendo recebido treinamento adequado.
 Estou ciente que terei que devolvê-los quando sua vida útil estiver vencida ou quando da troca por outro e