Ficha de Controle de EPI

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Ficha de Registro de Equipamentos de
Proteção Individual – EPIs

Nome:___________________________________________________________ Nº Registro:__________________

Função:___________________________ Setor:_________________________ Data de Admissão: ___/___/_____

Declaro para todos os fins de direito que recebi gratuitamente, após orientação de uso e aplicação os Equipamentos de Proteção Individual – EPIs abaixo descritos, os quais me comprometo a utilizar durante a realização de minhas atividades.

Declaro, ainda, ter ciência de que:
a) Os EPIs deverão ser utilizados, unicamente para a finalidade a qual se destinam;
b) Qualquer alteração que os tornem parcial ou totalmente inadequados para uso deverá ser por mim comunicado.
c) A Falta do uso, por mim, dos EPIs fornecidos pela (Nome da Empresa) constitui ato faltoso sujeito às sanções disciplinares previstas na legislação e no Regulamento Interno, aplicáveis ao assunto, inclusive à demissão por justa causa.
d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda e conservação dos EPIs que me forem entregues. Em caso de perda ou extravio ou inutilização proposital comprometo-me a ressarcir a empresa conforme previsto no parágrafo 1º do artigo 462 da CLT, inclusive no que couber a título de indenização por rescisão de contrato de trabalho, a importância correspondente ao valor do material.

Finalmente, declaro que estou de acordo com todos os termos presentes, razão pela qual assino, nesta data, por livre e espontânea vontade.

____ /_____/_____ __________________________________ Data Assinatura do Empregado

RECEBIMENTO do EPI

DEVOLUÇÃO do EPI
DATA
E.P.I.
C.A.
ASSINATURA DO EMPREGADO
DATA

ASSINATURA DO RECEBEDOR / /

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