Farmacolgia

PAC Nº

INFORMAÇÕES PARA
CADASTRO PESSOA FÍSICA
(Análise para Empresas Constituídas há menos de 1 ano ou em fase de Constituição)

CNPJ: 61.198.164/0001-60

22-

CORRETOR(A)

2º PRETENDENTE

SUSEP

TELEFAX

IMOBILIÁRIA

1º PRETENDENTE

CÓDIGO

TELEFAX

É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS - FRENTE E VERSO
INFORMAÇÕES PESSOAIS
NOME DO PRETENDENTE

SEXO

CPF

M
TIPO DE DOCUMENTO
RG

NÚMERO DO DOCUMENTO

RNE

DATA DE EXPEDIÇAO / VALIDADE ORGÃO EMISSOR

EMANCIPADO

DOCUMENTO DE CLASSE

DATA DE NASCIMENTO

SIM

ESTADO CIVIL

NÃO

Nº DE DEPENDENTES

SOLTEIRO

CASADO

AMASIADO

DESQUITADO

DIVORCIADO

SEPARADO

NACIONALIDADE
BRASILEIRO

F

VIUVO

NOME DA MÃE
ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR HÁ QUANTO TEMPO ESTÁ NO PAÍS: _________________

NOME DO CÔNJUGE

CPF

SEXO
M

DATA DE NASCIMENTO

TIPO DE DOCUMENTO
RG

RNE

NÚMERO DO DOCUMENTO

DATA DE EXPEDIÇAO/ VALIDADE

DOCUMENTO DE CLASSE

NACIONALIDADE
BRASILEIRO

F

ORGÃO EMISSOR

COMPÕE RENDA

NOME DA MÂE

SIM

ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR HÁ QUANTO TEMPO ESTÁ NO PAÍS: _________________

NÃO

ENDEREÇO RESIDENCIAL
ENDEREÇO

COMPLEMENTO

BAIRRO

CIDADE

ESTADO

(DDD) FONE/RESID.

(DDD) CELULAR

CEP

RESIDÊNCIA

ARCA COM ALUGUEL

PRÓPRIA

FINANCIADA

ALUGADO, (especificar abaixo).

HOTEL OU FLAT

SIM

NOME DO LOCADOR / PROPRIETÁRIO / IMOBILIÁRIA

VALOR DO ALUGUEL

NÃO

TELEFONE DE CONTATO

VALOR DAS DESP. ORD. CONDOMINAIS

VALOR DO IPTU

VALOR DA ÁGUA

VALOR DA LUZ

VALOR DO GÁS CANALIZADO

INFORMAÇÕES PROFISSIONAIS
NOME DA EMPRESA ONDE TRABALHA

(DDD) FONE

DATA DE ADMISSÃO

CIDADE

BAIRRO

VÍNCULO EMPREGATÍCIO

AUTÔNOMO

FUNCIONÁRIO COM REGISTRO CLT
PROFISSÃO

APOSENTADO / PENSIONISTA

PROFISSIONAL LIBERAL

FAIXA DE RENDA MENSAL

ESTADO

EMPRESÁRIO

ESTUDANTE

FUNCIONÁRIO PÚBLICO

RENDA PROVENIENTE DE