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Estudo de caso
FRATURA DE TORNOZELO

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Trabalho realizado no 8° semestre de Enfermagem no Hospital Regional de Ceilândia, na Clinica Cirúrgica supervisionado pela professora: IARA.

Taguatinga- DF
Novembro De 2012

Estudo de caso

Fratura de Tornozelo Direito

Dados do paciente:

Paciente M.N.A.C, DN: 26/12/56, 59 anos, sexo feminino, casada, mora no Setor P Norte Ceilândia, de cor branca, gerente de loja, tem 3 filhos biológicos e 1 adotado, 2 filhos são de parto normal e 1 de parto cesárea.

Queixa principal:

Paciente deu entrada no Hospital Regional de Ceilândia no dia 11 de novembro de 2012 após sofrer uma queda da própria altura onde teve fratura no tornozelo, chegou com queixas de algia em região fraturada foi internada na clínica cirúrgica e aguarda cirurgia.

História clinica e atual:
Paciente com fratura de tornozelo direito após queda da própria altura com queixas de dores na fratura, internada há 11 dias na clinica cirúrgica, aguardando cirurgia, realizou alguns exames para risco cirúrgico, fez exames de sangue, raio X, e aguarda realizar exame de ecocardiograma, encontra-se em repouso no leito, com a perna direita com tala gessada para imobilização, nega tabagismo e etilismo, nega alergia medicamentosa, com eliminações fisiológicas presentes, se alimentando bem com dieta livre, com sono preservado, deambula com ajuda de muletas, relata ser sedentária, relata ter hipertensão arterial faz uso contínuo de hidroclorotiazida 50 MG 1x ao dia, relata que no pai faleceu aos 89 anos com enfisema pulmonar e mãe faleceu aos 76 anos com câncer de colo uterino. Fazendo uso de medicações enoxaparina 40 Mg SC 1x ao dia, omeprazol 40 Mg 1x ao dia EV pela manhã, tramadol 50 mg/ ml ampola de 2 ml EV de 8/8 horas, dipirona 2ml EV de 8/8 horas , diclofenaco de sódio ampola de 3ml IM de 12/12 horas. Aos exames: leucócitos 8.700; segmentos 71,0; linfócitos 17,5;monócitos 7,69;