EXAME FISICO
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Anamnese e Exame FísicoRoteiro para a aula prática de cardiologia Anamnese
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Identificação: sobrenome, nome, idade, sexo, profissão, cidade de origem, bairro, quem encaminhou, endereço, telefone, contato, como é chamado, prontuário, internações anteriores.
Queixa principal: consulta de rotina, check-up, avaliação pré-operatória, dor torácica, dispnéia, palpitações, tontura, síncope, pressão alta, dislipidemia, problema clínico geral?
Cronologia do problema principal: 24h, 24-72h; uma semana; duas semanas; um mês; seis meses; um ano? Anamnese
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Detalhar o problema principal:
Detalhar os sinais e sintomas associados:
Classe funcional: I, II, III, IV
Interrogatório dos diversos aparelhos e sistemas: cabeça, pescoço, membros superiores, tórax, abdomen, região lombar, gênito-urinário, membros inferiores.
• Fatores de risco: tabagismo, HAS, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, diabetes, antecedentes mórbidos cardiovasculares?
Anamnese
• História familiar (colocar a idade de ocorrência): morte súbita, insuficiência coronariana, HAS, dislipidemia, diabetes melito, cardiopatia reumática? • História mórbida pregressa: alergia ou reação a medicamentos, ...
• História fisiológica e social do paciente: tabagismo, etilismo, sono, alimentação, exercício, condições de higiene, espiritualidade, sexualidade. Exame físico
• Exame físico geral: estado geral, impressão geral, facies, peso, altura, IMC.
• Exame físico especial: pele, mucosas, anexos, gânglios, articulações, músculos, tecido celular subcutâneo.
• Olhos, fundoscopia
• Jugulares, tireóide, carótidas
Heinisch, RH 2005
Exame físico
• Pulsos arteriais periféricos: radiais, tibiais.
• Edemas
• Varizes, sinais de trombose venosa profunda • Pressão arterial sistêmica: dois lados, deitado, sentado, em pé.
• Inspeção e palpação do tórax: estática, dinâmica, ictus cordis, frêmito?
Exame físico
• Ausculta pulmonar: estertores?;