evoluções enfermagem

14/11/2012 – 14:45 Leito 334
MEGS, 76 anos, feminino, 50° dia de internação para tratamento clínico de “problemas gástricos, e dor na região epigástrica”. Informações retiradas da acompanhante (filha). Paciente apresenta-se consciente, orientada (em pessoa, tempo e espaço), sonolenta, não cooperativa, higienizada, hidratada, normocorada, rejeita dieta, pois refere enjoo ao ver comida. Paciente queixava-se de dor, náuseas e enjoo por volta de 13h, foi administrado dipirona a cerca de 20 minutos. Paciente com acesso venoso periférico em MSD e cateter de diálise. Sinais vitais - P.A: 130x60 mmHg (normotensa); Pulso: 74bpm (normocárdica); T: 37°C (afebril); R: 15 rpm (eupneico). Segue sob cuidados de enfermagem.
14/11/2012 – 14:25 Leito 335
MIM, 75 anos, feminino, adm: (?) para tratamento clínico de “problemas intestinais”. Paciente apresenta-se consciente, orientada (em pessoa, tempo e espaço), verbalizando, deambulando, higienizada, hidratada, normocorada, dieta por via oral e por sonda nasoenteral. Paciente refere ter insônia, sem queixas de dor. Paciente apresenta sonda nasoenteral para gavagem e acesso venoso periférico, no momento sem medicação. Ausculta pulmonar com presença de murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas (BRNF). Abdômen flácido, indolor a palpação com presença de ruídos hidroaéreos. Sinais vitais – P.A: 110x70 mmHg (normotensa); Pulso: 61 rpm (normocárdica); T: 37,5°C (afebril); R: 12 rpm (eupneico). Segue sob cuidados de enfermagem.
14/11/2012 – 14:00 Leito 336
AMR, 48anos, feminino, 44° dia de internação hospitalar para tratamento clínico de “anemia, plaquetas baixas (trombocitopenia) e pressão arterial elevada”. Paciente apresenta-se consciente, orientada (em pessoa, tempo e espaço), verbalizando, deambulando, higienizada, hidratada, normocorada, rejeita dieta, pois refere não gostar da comida. Paciente refere não andar por “preguiça” e refere não gostar de ingerir medicamentos. Ausculta