Evolução de enfermagem

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

Profª Isabel Cristina R. V. Santos

Prontuário - É o conjunto de documentos escritos, formulários padronizados, destinados aos registros da assistência prestada ao cliente, desde sua admissão até sua saída do hospital.
Integram o prontuário vários formulários, dentre eles:

A) Folha de evolução

É destinada ao registro diário do estado do cliente pelos profissionais responsáveis pela assistência ao mesmo, tais como: médicos, enfermeiros, etc.

Registro, anotação ou observação de enfermagem
É destinado ao registro ou anotação de enfermagem e é da responsabilidade de toda equipe que presta os cuidados ao cliente (enfermeiro e técnico de enfermagem).

Evolução de enfermagem

O requisito básico para execução de uma boa evolução é a OBSERVAÇÃO

Para que se inicie a observação se faz necessário responder as seguintes questões:

1. Quem observar ?
2. Por que observar ?
3. Onde observar ?
4. Quando observar ?
5. O que observar ?

É através da observação que o enfermeiro conhece o indivíduo, identifica seus problemas, determina as suas necessidades afetadas e prescreve o tratamento de enfermagem específico.

Sintoma c É uma manifestação que indica alteração no estado de saúde.

Os sintomas podem ser: objetivos ou sinais, subjetivos ou sintomas e síndrome.

Tipos de observação:

DIRETA - Quando o observador encontra-se frente ao fato a ser observado.

INDIRETA - Quando o conhecimento sobre o fato chega ao observador, mesmo que este não se encontre presente.

CASUAL - Quando a observação é informal, ocasional.

SISTEMATIZADA - Quando um roteiro de observação é seguido.

O enfermeiro deve desenvolver a capacidade de observação dirigida, premeditada e sistematizada para poder considerar objetivamente a situação do indivíduo sobre seus cuidados.

Resolução COFEN 272/2002

CONSIDERANDO que a Sistematização da assistência de enfermagem – SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e