estudo dfe caso

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: PANCREATITE AGUDA

Juliane C. Soder
Ivana Moura
Patricia A. Muller
Sandra E. Gollmann
Prof.ª Daiana K. W. Carissimi

Santa Cruz do Sul, setembro de 2013
INTRODUÇÃO
O presente estudo de caso foi escolhido à partir da disciplina prática de Enfermagem no Processo de Cuidar – Unidade de Terapia Intensiva e Emergência realizada no Pronto Atendimento do Hospital Santa Cruz, Rio Grande do Sul – RS.
Neste caso será trabalhada a patologia pela qual a paciente internou – pancreatite, assim como seus sintomas, história clínica, patologias associadas, exames coletados, medicações em uso, relação de sintomas como dor lombar e anúria, os quais a paciente apresentou durante a internação. Em seguida, serão elencados os problemas principais, os diagnósticos de enfermagem e elaborado um plano de cuidados.

1 EVOLUÇÃO DA PACIENTE
Paciente M., sexo feminino, 52 anos, interna nesta unidade provinda do Hospital Monte Alverne, onde estava internada há uma semana com êmese, náuseas, diarreia e dor abdominal. Refere intensa algia abdominal e lombar. Obesa, sudorética, pálida, comunicativa, lúcida. Couro cabeludo íntegro, pouco oleoso, mucosas oculares ictéricas com secreção na parte lateral interna dos olhos, mucosa nasal com sonda nasogástrica drenando 400ml de secreção gástrica amarelo límpida, oxigenioterapia por óculos nasal à 1l/min., cavidade oral íntegra e ressecada, pescoço sem nódulos palpáveis, acesso venoso central em subclávia do lado direito infundindo soroterapia por monolúmen. Tórax simétrico, com presença de acesso venoso central - monolúmen infundindo soroterapia, curativo com secreção sangrinolenta, ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, mamas simétricas, flácidas, sem nódulos palpáveis e sem estrias, membros superiores com extremidades cianóticas e frias, mal perfundidos. Ausculta cardíaca normofonética e rítmica, abdômen globoso, distendido, com dor a