Estudo de caso

ESTUDO DE CASO
HPV E NEOPLASIA CERVICAL IN-SITU

Identificação do paciente:
T.L.A.W, sexo feminino, 40 anos, solteira, organizadora de eventos
Data de nascimento: 15/10/1974

AntecedentesPessoais:
É hipertensa- faz uso de captopril e esta em dieta alimentar.
Obesa
Tabagista
Toma ciclo 21 (quando lembra)

Antecedentes Familiares:
Mãe – DM tipo I e HAS
Pai – Ex etilistaHistórico:
Corrimento vaginal com odor e faz uso de pomada ginecologica sem prescrição médica quando nota quantidade aumentada do mesmo ou quando o odor aumenta após o ato sexual acompanhado de dores. Ultimaconsulta ginecologica há cerca de dois anos.
Exames realizados na data de 07/05/2012:
Citologia oncótica – classe II
Colposcopia – ZT anormal
Teste de schiller – positivo
A mesma alega terrealizado a biopsia porem não foi retirar resultado. Nega ter feito acompanhamento por medo de possiveis diagnósticos.

Triagem P.A. :
SSVV – PA 140x70mmhg, T 36.9 C, P 87 bpm, FR 26 mrp, teste deglicemia capilar 110 mg/dl.

Na clinica médica paciente refere enteralgia, disuria, sangramento vaginal excessivo.
Exames: urina tipo I – sem presença de infecção.
Hemograma – dentro das normalidades.Usg abdominal – sem presença de massa.

Internação Setor Ginecologico:
Anamnese:
Menarca aos 10 anos de idade;
Primeira relação sexual aos 13 anos de idade;
Já teve inumeros parceiros;
4getações e 1 aborto espontaneo;
HPV tipo 11 tratado a 9 anos.

Paciente sente dor ao toque combinado com apalpação.
Medicamentos em uso:
Captopril 25mg 1 cp VO antes do almoço 1x ao dia.
Lazix 25mg VO2x ao dia.
Sf 0,9% 500ml EV 8/8hs
Buscopam composto 1amp EV 8/8hs

Exames solicitados no 2º dia após internação:
Teste de captura hibrica – virus hpv ausente.
Citologia oncótica – grau IVTeste de Schiller – positivo
Colposcopia – ZT anormal
Ultrassonografia transvaginal – presença de massa a esclarecer
Biopsia – nic III (carcinoma in-situ)