Entrevista De Enfermagem Pediatrica
1052 palavras
5 páginas
UNIVERSIDADE DA CIDADE DE SÃO PAULOCOLETA DE DADOS EM PEDIATRIA
Data da entrevista: --------/---------/----------
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Data Nascimento-- - -- - -/----------/-------- Idade -- - -- - -- - -- - -- - -- - -
Sexo: ( ) fem ( ) masc. Naturalidade -----------------------------------------------------------
Nacionalidade:_______________________________________________________
Nome da mãe: --------------------------------------------------------------------------------------------
Profissão: -------------------------------------- Idade:- ---------- Escolaridade: -----------------
Nome do pai:- ---------------------------------------------------------------------------------------------
Profissão: -------------------------------------- Idade:- ---------- Escolaridade: -----------------
Endereço ---------------------------------------------------------------------------------------------------
Telefone(s) para contato ------------------------------------------------------------------------------- Informante: -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - ---- - -- - -- - -- - -- - -- - -- - -
2. QUEIXA PRINCIPAL
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3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL