Eng SEG Trabalho
621 palavras
3 páginas
1 - EMITENTE1 - Empregador
2 - Sindicato 3 - Médico
4 - Segurado ou dependente 5 - Autoridade pública
COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO - CAT
(Ler atentamente as orientações no verso, antes do preenchimento
E
m p r e g a 3 - RAZÃO SOCIAL /NOME
1
1 - Início 2 - Reabertura 3 - Comunicação de Óbito em ___/___/___
2 - TIPO DE CAT
4- Tipo
1
1 - CGC 2 - CEI 3 - CPF 4 - NIT
5 - CNAE
74 60
6 - Endereço
Bairro
Rua/Av/Nº/Comp.
CEP
7- Municipio
8 - UF
8
9 - Telefone
d o r
10 - Nome
11 - Nome da Mãe
i r o
D
E
N
T
12 - Data de Nasc.
13 - Sexo
14 - Estado Civil
1 - Masc 3 - Fem
1 - Solteiro 2 - Casado 3 - Viúvo 4 - Sep.judic. 5 - Outro 6 - IGN
17 - Carteira de Identidade
Data da Emissão
15 - CTPS / série
Data da Emissão
19 - PIS/PASEP
20 - Remuneração Mensal
Òrgão Exp.
18-UF
CEP
22 - Município
16 - UF
A
D
E
O
21- Endereço:
Bairro
23 - UF
24 - Telefone
M
25 - Nome da ocupação
I
26 - CBO
T
E
N
T
27 - Filiação à Previdência Social
28 - Aposentado?
a c i d e n 30- Data do Acidente
31- Hora do Acidente
t e 35- Local do Acidente
36 - CGC
o u 40- Parte(s) do corpo atingida (s)
32- Após quantas horas de trabalho?
29 - Area
1 - Sim 2 - Não
1- Empregado 2- Trab.Avulso 7- Seg.Esp. 8- Médico Res.
1- Urbana 2- Rural
33- Houve afastamento?
34- Ùltimo dia trabalhado
1- Sim 2- Não
37- Município do Local do Acidente 38- UF
39- Especif. do local do acidente
E
d o e n 41- Agente causador
42- Descrição da situação geradora do acidente ou doença
43- Houve Registro Policial?
1- Sim
ç a 1- Sim
T
E
S
T
2- Não
44- Houve Morte
2- Não
45- Nome
46 - Endereço Rua/Av./Nº/Comp.
Bairro
CEP
47 - Município
48 - UF
Telefone
Bairro
CEP
51 - Município
52 - UF
Telefone
E
M
U
49- Nome
N
H
A