Enfermagem

Estudo de caso clínico: Infarto Agudo do Miocárdio

1. Estado de Saúde

A.C.P. tem 62 anos é do sexo feminino, de cor parda, casada, quatro filhos, brasileira,natural de Trindade-Go,profissão costureira,religião católico,grau de escolaridade ensino fundamental completo e reside na Av. Orlando Marques de Abreu- Setor Solar Santa Rita Goiânia- Go.

2. Queixa Principal

Apresenta Astenia,Desconforto respiratório ao esforço físico.

3. História da Moléstia Atual

Paciente relata internação no Hospital Geral de Goiânia ( HGG ), em 31/12/2009, com diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM ), onde permaneceu há nove dias, em tratamento clínico; Em uso de medicação oral como: Aspirina 200mg/1x por dia; Cardivelol 6,25mg/2x por dia; Estatina 20mg/1x por dia; Clopidogrel 75mg/1x por dia.

4. História Pregressa
Paciente relata, inicio súbito, de dor torácica com irradiação para pescoço, mandíbula e membro superior esquerdo,sudorese ,pele fria e pico hipertensivo PA: 180x100mmHg.

5. Sistema Familiar

Mora com esposo, mãe falecida, portadora de chagas no esôfago,intestino e AVC.

6. Padrões de vida,orientação sociocultural, interação social, disponibilidade de recursos e fatores ambientes relevantes.
Padrões de vida sedentária, sua profissão costureira,passa bom tempo sentada, realizar suas atividades do lar e sono irregular.

7. Requisito de Autocuidado

Déficit no autocuidado para dormir.

8. A exame 9.1. Estado Geral

Paciente, consciente, calma, orientada no tempo e espaço, contactuando verbalmente; Exame físico: PA:140X80mmHg, FC:76bpm, FR:20mrpm, T:36 °C, Peso:68kg, Altura:1,60m.

9.2. Higienização corporal e bucal

Boas condições de higiene corporal,pele hidratada,com elasticidade,higiene bucal mantida,usa prótese na parte superior, língua integra.

9.3. Cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta

Couro cabeludo sem descamação ou sujidade,cabelo fino e curtos; Oftamicas em uso de