Enfermagem

1. CONSIDERAÇÕES INICIAIS

O interesse por este estudo surgiu na primeira semana de estágio extracurricular, em um Hospital Universitário do Rio de Janeiro, onde percebeu-se a real importância da comunicação escrita entre os diversos profissionais da equipe e que os registros de enfermagem são realizados de forma superficial e incompleta, limitando-se à anotação dos sinais vitais e evoluções de enfermagem, desvinculadas da relação teoria / prática, ou seja, sem fundamentação teórica. Essa observação inquietou a autora deste estudo, que tem como objeto o registro de enfermagem como forma de comunicação. Deste modo, a questão norteadora é: Qual a efetividade e utilização dos registros de enfermagem e quais as observações necessárias para um registro de enfermagem eficaz ? Sendo objetivos deste estudo descrever como esses registros vêm sendo implementados, e relatar na experiência da autora como são utilizados pela equipe multidisciplinar, bem como, levantar os erros mais comuns nos registros pesquisados. Este estudo justifica-se pelo registro de enfermagem ser uma atividade fundamental na sistematização da assistência de enfermagem, atuando como meio de comunicação, facilitador do relacionamento interdisciplinar, contribuindo de maneira fundamental para a continuidade da assistência prestada pelos diversos membros da equipe multidisciplinar, além de tratar-se de um importante documento de defesa legal. A importância deste trabalho constitui-se da oportunidade de estudar mais sobre o assunto e evidenciar a necessidade de uma comunicação escrita coerente e concisa entre os membros da equipe multidisciplinar, favorecendo o prognóstico do cliente. E, em especial pelo levantamento dos erros mais freqüentes como rasuras, grafia incorreta e em muitas vezes ilegível, excesso do uso de abreviações, falta de atenção ou inobservância durante o exame físico, que podem ser evitados, e terminam por desqualificar a assistência de enfermagem.