enfermagem

Modelo de coleta de dados em uma unidade de saúde de pequeno, médio e grande porte – para clinica geral

1.1 Identificação
Nome: –––––––––––––––––––––––––––––––– Idade: –––––– RG: –––––––––––––––––– Leito: –––––
Profissao: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Estado civil: –––––––––––––––––––––––
Diagnostico medico: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1.2 Informações sobre a doença e o tratamento
Motivo da internação: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Doenças crônicas: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Tratamentos anteriores: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Fatores de risco: tabagismo, etilismo, obesidade, perfil sanguineo alterado, cancer, uso de medicacoes antineoplasicas ou imunossupressoras, radioterapia, outras: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Medicamentos em uso: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
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Antecedentes familiares: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
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1.3 Hábitos
Condições de moradia: area urbana, rural, casa, apartamento, com saneamento basico, sem saneamento basico. ––––––––––––––––––––––––––––––––
Cuidado corporal: asseado, com roupas limpa, falta asseio corporal, cabelos, unhas, higiene bucal.
Habito de tomar banho no periodo: M T N
Atividade física no trabalho: em pe, sentado, aposentado. –––––––––––––––––

Sono e repouso: nao tem insonia, apresenta dificuldade em conciliar o sono, acorda varias vezes a noite, sonolencia, dorme durante o dia. Dorme –––––– horas por noite. Nao tem insonia em casa e acorda varias vezes a noite na UTI ––––––