Emfermagem

Anotação de enfermagem
Os registros efetuados pela equipe de Enfermagem têm a finalidade essencial de fornecer informações sobre a assistência prestada, assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde e garantir a continuidade das informações nas 24 horas, condição indispensável para a compreensão do paciente de modo global
Prontuário do paciente
• É todo acervo documental padronizado, organizado conciso, referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente, por todos os profissionais envolvidos na assistência.
““... A comunicação é uma das ferramentas básicas para a sustentação do processo de cuidar, a comunicação assume uma importância fundamental porque esta implícita em todas as ações de enfermagem.
O prontuário, bem preenchido e detalhado, pode afastar as alegações de imperícia, imprudência ou negligência na prestação de serviços da equipe de enfermagem.
As ações proliferam em todos os tribunais pátrios, tendo como réus, principalmente, médicos profissionais, hospitais e seus administradores.

• Informações em Saúde - Para uma assistência de qualidade, o profissional de saúde precisa de informações: * Corretas * Organizadas * Seguras * Completas * Disponíveis

O registro no prontuário é a evidência da qualidade de sua assistência. Informações completas e confidenciais: um tema imprescindível para a segurança: Paciente, profissional e para instituição.
Objetivos:

1. Atender Legislações pertinentes
2. Garantir a continuidade da assistência;
3. Segurança do paciente;
4. Segurança dos profissionais;
5. Ensino e Pesquisa
6. Auditoria
Anotações adequadas espelha a qualidade da assistência de enfermagem

Anotações de enfermagem
Regras importantes * Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas, pontuais e cronológicas. * Devem ser precedidas de data e hora, e conter assinatura e identificação do profissional ao final de cada registro. * Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em