DPOC 1

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
O paciente E.B. do sexo masculino nascido em 24 de setembro de 1931, 71 anos e 5 meses, nascido na Itália, reside na capital de São Paulo há 49 anos, na zona sul com sua esposa em um apartamento próprio com saneamento básico completo. O paciente não é graduado, mas praticou durante a vida o comércio, aposentou-se há poucos anos.
E.B. foi admitido no Pronto Socorro (PS) do hospital e maternidade Leão XIII - São Camilo Ipiranga, no dia 19 de fevereiro de 2003, acompanhado da esposa, consciente e contactuando. Queixava-se de dispnéia aos mínimos esforços, com tosse e secreção amarelada, além de dor torácica ao respirar.
O Diagnóstico Médico apontou DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) e Enfisema Pulmonar. O período de acompanhamento do paciente foi do dia 20 até 28 de janeiro de 2003, dia em que teve alta hospitalar.
2. HISTÓRICO DA MOLÉSTIA ATUAL
E.B. foi admitido no Pronto Socorro (PS) do hospital e maternidade Leão XIII – São Camilo Ipiranga no dia 19 de fevereiro de 2003, orientado, consciente e contactuando. Alega que aos mínimos esforços sente “falta de ar” (dispnéia), inclusive durante o sono e queixa-se de tosse progressiva, dor torácica quando respira, além de expectoração amarelada.
O paciente é ex-tabagista (fumou por 50 anos) deixando de fumar há 5 anos. Descobriu ser portador de Enfisema Pulmonar há sete (7) anos, sendo esta sua primeira internação como causa a DPOC.
O paciente refere engasgos ao se alimentar e pouca perda de peso, porém não soube especificar a o quanto perdeu e nem o tempo em que isso ocorreu. Também alega estar constantemente ansioso, o que percebeu-se ao longo de sua internação.
O Paciente E.B. foi internado com diagnóstico de DPOC descompensada e enfisema pulmonar.
3. ANTECEDENTES MÉDICOS
O paciente E.B. nega ser portador de doenças cardiovasculares, Diabetes Mellitus, alergias alimentares e medicamentosas e febre. Referiu ser normotenso e ex-tabagista, sendo que parou há 5 anos,