Cuidados de enfermagem p/ febre amarela

Estágio I – Indício de lesão de pele. Eritema não esbranquiçado
Estágio II – Perda de pele de espessura parcial envolvendo a epiderme, derme ou ambas
Estágio III – Perda de pele de espessura total envolvendo dano ou necrose do tecido subcutâneo que pode se estender para baixo mas não através da fáscia do músculo.
Estágio IV – Perda de pele com destruição extensa, envolvendo todos os tecidos, assim como danos e/ou necrose aos músculos, ossos e tendões.
Sinus e descolamentos (underming) podem estar associados com UP de estágio IV.

AVALIAÇÃO
Competência legal do enfermeiro
- Histórico e Exame físico
- Avaliação das complicações e comorbidades
- Avaliação e intervenção multiprofissional
- Avaliação da dor

Avaliação psicossocial

Avaliação de risco potencial para desenvolver outras UP

- Avaliação do estadiamento da úlcera
(características/ mensuração/registro fotográfico)

Objetivos de Prevenção
- Identificar indivíduos de risco e fatores específicos que os coloquem em risco;
- Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão;
- Proteger contra efeitos adversos das forças mecânicas externas;
- Reduzir a incidência de úlcera de pressão através de programas educacionais.

Escala de Braden
Adaptada para o português por Paranhos em 1999
Avalia seis variáveis com pontuação de 1 a 4
Escore: de 6 a 23
Quanto maior o escore menor o risco
Variável: > 16 pequeno risco
11-15 risco moderado
< 11 alto risco

ESCALA DE BRADEN

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MEDIDAS DE PREVENÇÃO EDUCAÇÃO

Programas educacionais para prevenção de UP devem ser estruturados, organizados, abrangentes e dirigidos a todos os níveis de profissionais de saúde, pacientes, familiares e cuidadores, incluindo:

etiologia

avaliação da pele

superfícies de suporte

cuidados com a pele

posicionamento apropriado

documentação

Proteger contra os efeitos adversos das forças mecânicas externas:

Utilizar travesseiros e almofadas

Observar e documentar