cricotiroditomia

CRICOTIROIDOTOMIA & CRICOTIROTOMIA POR PUNÇÃO
A cricotiroidotomia, também designada cricotirotomia, é o estabelecimento de uma comunicação entre a via aérea e a pele através da membrana cricotiroideia. Pode ser feita por punção ou por dissecção aberta ou percutânea. As vantagens desta técnica, por comparação com a traqueo-stomia são a sua simplicidade, a rapidez e ausência de hemorragia relevante, e menos tempo de treino mínimo requerido, não sendo necessária a hiperextensão da cabeça em pacientes com possível lesão vertebral cervical. Indicações
1. Obstrução da via aérea proximal à subglote
2. Insuficiência respiratória
3. Acesso para higiene traqueo-bronquica em pacientes incapazes de expulsar secreções abundantes
4. Broncoscopia
A cricotirotomia é em geral um procedimento de emergência e é feita quando não é possível a entubação orotraqueal, ou quando uma traqueostomia seria demasiado demorada ou difícil. Após a cricotomia com resta-belecimento da via aérea, o paciente deverá ser entubado ou deverá ser realizada a traqueostomia formal nas primeiras 24h de modo a evitar complicações como a estenose glótica ou subglótica.
Contraindicações
Identificação impossível dos acidentes anatómicos de superfície (cartilagem tiroide, cricóide, membrana cricotiroideia) por obesidade ou trauma cervical.
Obstrução da via aérea distal à subglote p.e. estenose ou secção traqueal.
Cancro laríngeo: Salvo se em extrema urgência, deve-se evitar a cricotiro-tomia nestes casos para não disseminar fragmentos de tumor no trajeto cirúrgico
Coagulopatia (nas indicações não emergentes)
Cricotiroidotomia aberta: protocolo cirúrgico
1. Colocação do doente na posição supina com exposição da região anterior do pescoço e extensão do mesmo (se possível)
2. Identificação dos pontos de referência na superfície cervical, por exemplo, cartilagem tiroide, cartilagem cricoide e membrana cricotiroideia
3. Preparação de um campo esterilizado
4. Injeção de lidocaína