Caso clínico has

Caso clinico:
J.C.C, 42 anos, feminina, lavadeira. Há 4 anos começos a apresentar dispnéia aos grandes esforços. Foi então medicada com um diurético. Há um mês veio a consulta, queixando-se de dispnéia aos pequenos esforços e dispnéia paroxística noturna. Foram-lhe prescritos digoxina 0,25 mg/dia e furosemida 40 mg ás 8 e ás 14 horas v.o. No momento atual paciente é internada com queixas de dispnéia intensa, palpitações, anorexia e fraqueza generalizada. Após exames físicos e laboratoriais os diagnósticos foram:
HAS;
Insuficiência renal crônica;
Arritmia cardíaca secundária a interação medicamentosa.
Perguntas:
a) Que erros cometidos na prescrição anterior determinaram a ocorrência da arritmia cardíaca?Explique.
O principal erro foi a associação entre os medicamentos, a furosemida e a digoxina, porque as duas drogas provocam uma ação sinérgica, alem de que o efeito da digoxina é aumentado através do tempo de condução átrio-ventricular, então, os agentes que causam hipocalemia ou deficiência de potássio intracelular podem ocasionar um aumento de sensibilidade a digoxina causando até mesmo a arritmia. b) Através de que mecanismo a digoxina exerce efeito inotrópico positivo?
A digoxina pertence ao grupo dos digitálicos, os quais exercem efeito inotrópico positivo, ou seja, aumentam a força de contração do miocárdio. Seu mecanismo de ação baseia-se primeiramente em inibir a enzima Adenosina trifosfatase, e desta maneira a atividade trocadora da bomba sódio/potássio. Esta distribuição iônica alterada cruza a membrana resultando em um afluxo aumentado dos íons cálcio e assim, um aumento na disponibilidade de cálcio no tempo do par excitação/contração. O efeito mais importante da digitális sobre o miocárdio consiste em deslocar para cima sua relação de força-velocidade. Os glicosídeos cardíacos inibem a Na, ATPase acoplada à enzima transportadora de cátion monovalente e aumentam o conteúdo de sódio intracelular; isso, por sua vez, aumenta o Ca2 intracelular