Boletim Subscricao XYZ Viagens S A

BOLETIM DE SUBSCRIÇÃO
NOME DA EMPRESA CAIXA ALTA E NEGRITO
CNPJ/MF: ____________
NIRE: ____________ Cidade / Estado
Ata da 1ª Assembleia Geral Extraordinária
Boletim de Subscrição Ações ____da Companhia, de acordo com deliberação da Assembléia Geral
Extraordinária nº __, realizada às (hora) do dia (data)
1. Subscritores: (qualificação completa da empresa e de quem assina pela empresa.
2. Número de Ações Subscritas:
3. Preço de Emissão e Valor Total da Subscrição: (n.º de ações) ao preço de (em moeda) por ação, perfazendo o valor de (em moeda e por extenso) pela totalidade de ações subscritas.
4. Forma de Integralização: (em moeda e por extenso), (por meio de que) na data desta assembleia. • Local e data.
• Nome e assinatura dos sócios (procuradores). Anexo 04
INSTRUMENTO PARTICULAR DE COMPROMISSO DE INVESTIMENTO E BOLETIM DE SUBSCRIÇÃO
Pelo presente Instrumento Particular de Compromisso de Investimento, as partes a saber: de um lado,
([nome]), [nacionalidade], [estado civil], [profissão], [número de RG e CPF], [endereço], (o “Subscritor”), na qualidade de Cotista do FUNDO DE INVESTIMENTO EM PARTICIPAÇÕES EM INFRAESTRUTURA BB VOTORANTIM ENERGIA SUSTENTÁVEL III, constituído sob a forma de condomínio fechado, nos termos da Instrução CVM nº 460, de 10 de outubro de 2007, conforme alterada (“Instrução CVM 460”), e da Instrução CVM nº 391, de 16 de julho de 2003, conforme alterada (“Instrução CVM 391”), inscrito no CNPJ/MF sob o nº 13.301.410/0001-14 (o “Fundo”); e, de outro lado,
VOTORANTIM ASSET MANAGEMENT DTVM LTDA., sociedade com sede na Cidade e Estado de São Paulo, na Avenida das Nações Unidas, n. 14.171, Torre A, 7º andar, inscrita no CNPJ/MF sob o n.º 03.384.738/0001-98, neste ato representada na forma de seu Contrato Social (“Administrador”), na qualidade de administrador do Fundo;
CONSIDERANDO
(i) que o Fundo foi constituído sob a forma de condomínio fechado, em 18 de fevereiro de 2011, bem como o regulamento foi registrado no 6º