Arsênio

MÓDULO X | | | | | | | | | | | | | Envenenamento por Metais | | | |

Os casos clínicos de intoxicação aguda por arsênio são devidos, em sua maioria, as tentativas de suicídio, quando seus sais inorgânicos, tais como os óxidos de arsênio, são ingeridos em doses elevadas. Os pacientes chegam aos serviços de urgência com sinais de sangramento do trato gastrintestinal e graus variados de hipovolemia.
A intoxicação aguda por arsênio manifesta-se inicialmente por quadro de náusea, dor abdominal intensa, vômitos e diarréia, que pode ser profusa, em água de arroz (como no cólera) e tornar-se sanguinolenta com a evolução. Esses sintomas são precoces, ocorrendo alguns minutos ou poucas horas após ingestão.
A literatura universal é relativamente pródiga em descrições de intoxicações agudas por arsênio, sendo a de Flaubert, no romance Madame Bovary, uma das mais acuradas, abordando a ingestão do veneno pela protagonista, em tentativa de suicídio bem sucedida, e relatando seus sintomas gastrintestinais iniciais, suas dores abdominais, o choque hipovolêmico e, finalmente, a morte.
Na realidade, o quadro clínico é bastante inespecífico, podendo ser causado por diversos outros fatores, tanto tóxicos e como infecciosos. O médico deve estar atento à possibilidade de intoxicação por arsênio, a partir de detalhes da anamnese colhida junto ao paciente ou acompanhantes, da história psiquiátrica, das eventuais tentativas anteriores de suicídio e do acesso ao sal por parte do paciente (as profissões de químicos, farmacêuticos, técnicos de laboratório, facilitam acesso aos compostos de arsênio).
Contemporaneamente ao quadro gastrintestinal, ou algumas horas depois, efeitos cardiovasculares tornam-se mais evidentes, como taquicardia, sinais de hipovolemia, como hipotensão e oligúria, levando ao choque. Arritmias graves comtorsade de pointes com intervalo QT prolongado, podem surgir tardiamente, dias após a ingestão.

Em casos de ingestão recente, o exame