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Check list consulta ginecológica 2º Cenário
DESCRIÇÃO DO CASO:
Maria João Pereira da Silva, IIG IP. É tabagista e teve um aborto provocado e um parto normal anterior. Refere amenorreia e DUM : 26/10/2013.
Há 30 dias iniciou o Pré-natal na UBS, sendo solicitados os exames de rotina. Veio hoje para consulta de retorno.
Principais queixas:
Está insegura e triste por estar grávida novamente. Refere náuseas, tonturas, desânimo, sonolência e prurido vulvar intenso. Nunca fez exame de Papanicolaou.
Ao ser avaliada pela Enfermeira, obteve-se os seguintes dados:
PA: 100X60mmHg; hipocorada, Altura: 1,58 m Peso 51Kg.
Resultados de exames: TS: B Rh negativo (marido era Rh+) HB: 10 mg/dl;
Urina I: Leuc. 28.000
VDRL: NÃO REAGENTE
Problemas de Enfermagem:
É tabagista ( Ela entra em f teve um aborto provocado
Está insegura e triste por estar grávida novamente
Refere náuseas tonturas, desânimo, sonolência e prurido vulvar intenso
Nunca fez exame de Papanicolaou.
Resultados de exames: TS: B Rh negativo (marido era Rh+) ( É preciso solicitar um exame chamado Coombs pois ela pode ter aborto devido ao tipo de Rh do feto já quem tem chances de ser Rh+ e ela é Rh-) HB: 10 mg/dl;
Urina I: Leuc. 28.000
VDRL: NÃO REAGENTE

Acolhimento da consulta

Se apresentar, cumprimentar a paciente e perguntar : Como ela está? Ou como ela está se sentindo? Perguntar: Se ela possui alguma queixa do seu estado de saúde? Peça para ela o cartão de consulta da gestante.
Confirme a data da ultima consulta e veja as vacinas que ela tomou registradas na carteira.
Quem fizer a paciente vai referir que está triste, insegura por está gravida e porque ficou viúva !
Agora ela vai informar que está sentindo náuseas , tonturas, desânimo, sonolência e um “ corrimento” na vagina bem forte!

2- Realização da Anamnese Perguntando a paciente sobre antecedentes familiares, hábitos de saúde, se ela bebe, se ela fuma, se usa drogas