agenda 21

FEDERAÇÃO PAULISTA DE JIU-JITSU

FICHA DE CADASTRO DE ATLETA 2014

INSCRIÇÃO Nº__________

Nome do Atleta:__________________________________________________________________

RG.:__________________________________ Data de Nasc.:_____/_____/_____

Cidade:________________________________ EMAIL:_____________________

Tel.(____)___________________ Cel.:(_____)______________________

Somente equipe e professor registrados na FPJJ - Federação Paulista de Jiu-Jitsu

EQUIPE:____________________________________ Eu (nome do professor) __________________________

responsável técnico pela academia, autorizo este aluno a filiar-se e competir na FAIXA______________________

ASSINATURA DO PROFESSOR____________________________________________
Com registro na FPJJ ou CBJJ

GRADUAÇÃO DO ATLETA (mês e ano) se estiver solicitando registro pela primeira vez e não for BRANCA

Faixa Azul em: ____/_____Professor______________Faixa Roxa em:____/_____Prof_____________________

Faixa Marrom em:____/_____Professor _________________Faixa Preta em:____/____Prof________________

REQUERIMENTO/DECLARAÇÃO: Venho requerer junto a FPJJ a minha filiação na qualidade de atleta qualificado na faixa acima declarada e ainda declaro estar apto física e mentalmente, para participar das competições realizadas por esta entidade, isentando-a portando desta forma por qualquer conseqüência de danos físicos eventualmente ocorridos e aceitando o atendimento médico oferecido nas competições. Declaro ainda que permito a comercialização da minha imagem em forma de vídeo ou qualquer outro meio de publicidade referente aos eventos por ela realizados em qualquer época.

Assinatura do atleta Assinatura do responsável Atleta menor de 18 anos

PREENCHER TODOS OS CAMPOS -- DOCUMENTOS NECESSARIOS :

RENOVAÇÃO = atestado médico – ficha assinada – foto colada (se quiser mudar a atual)
NOVA = atestado médico