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Original Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem no prontuário por meio da auditoria* Evaluation of the quality of nursing documentation though the review of patient medical records Evaluación de la calidad de los registros de enfermería en la historia clínica por medio de la auditoría Vanessa Grespan Setz1, Maria D’Innocenzo2 RESUMO Objetivo: Desse modo o objetivo deste estudo foi avaliar por meio da auditoria, a qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes atendidos em unidades de um hospital universitário do município de São Paulo. Métodos: O estudo é descritivo, retrospectivo e o método foi pesquisa documental. Dos 424 prontuários analisados entre novembro de 2006 a janeiro de 2007, em diferentes unidades clinicas e cirúrgicas de um hospital universitário, 43,9% se referiam a óbitos e 56,1% a altas. Verificaram-se os itens: Preenchimento do levantamento de dados; Folha de centro cirúrgico; Evolução de enfermagem; Diagnóstico de enfermagem; Prescrição de enfermagem; Checagem da prescrição de enfermagem; Checagem da prescrição médica; Anotação de enfermagem; Anotação de alta hospitalar e Anotação de óbito. Resultados: Na análise qualitativa dos prontuários 26,7% foram considerados ruins; 64,6% regulares e 8,7% bons. Observa-se um comprometimento da segurança e da perspectiva de cuidado do paciente, além da dificuldade para mensurar os resultados assistenciais advindos da pratica da equipe de enfermagem. Conclusão: Essa pesquisa…

AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DAS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM EMBASADAS NO PROCESSO DE ENFERMAGEM EVALUATION OF THE NURSING NOTATIONS BASED ON NURSING PROCESS EVALUACION DE LAS ANOTACIONES DE ENFERMERÍA CON BASE EN EL PROCESSO DE ENFERMERÍA Kattia Ochoa-Vigo * Ana Emilia Pace** Lídia Aparecida Rossi*** Miyeko Hayashida**** Ochoa-Vigo K, Pace AE, Rossi LA, Hayashida M. Avaliação da qualidade processo de enfermagem. Rev Esc Enferm USP 2001; 35(4): 390-8. das anotações de enfermagem embasadas no…

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS ENFERMAGEM COMO A AUDITORIA DE ENFERMAGEM AVALIA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM. Davi Messias Corrêa de Figueiredo Arcos/2010 Davi Messias Corrêa de Figueiredo COMO A AUDITORIA DE ENFERMAGEM AVALIA A ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM. Projeto de pesquisa apresentado a disciplina de Metodologia da Pesquisa para obtenção de notas e créditos. Arcos/2010 SUMÁRIO 1.…

Anotações de enfermagem As anotações de enfermagem são todos os registros das informações do paciente, das observações feitas sobre o seu estado de saúde, das prescrições de enfermagem e sua implantação, da evolução de enfermagem e de outros cuidados, entre eles a execução das prescrições médicas. Pode-se afirmar que é um instrumento valorativo de grande significado na assistência de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensável na aplicação do processo de…

AGES FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS E SOCIAIS BACHARELADO EM ENFERMAGEM JOSÉ RENAN ALMEIDA ANDRADE PRONTUÁRIO DO PACIENTE E OS REGISTROS DE ENFERMAGEM Fichamento apresentado no curso de Enfermagem da Faculdade AGES como um dos pré-requisitos para a obtenção da nota parcial da disciplina Semiologia no 2º período “B”, sob orientação do Prof. Renan Sallazar. Paripiranga Setembro de 2014 POSSARI, João Francisco. Prontuário do paciente e os registros de enfermagem. - ed. São…

FACULDADE DO MARANHÃO – FACAM CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM MOLA HIDATIFORME São Luís 2013.1 AGIZANDRA CONCEIÇÃO ANANDA MOARIS ANDRÉ STHEFANO ISABELA REGO RAFAEL RAYOL RAONNE RAFAELA RONÉRIO LIMA SUZILENE VIEGAS MOLA HIDATIFORME Trabalho científico elaborado para o Curso de Enfermagem da Faculdade de Maranhão, apresentado a disciplina Saúde da Mulher II com requisito parcial da nota do 2° bimestre. …

REGISTRO DE ENFERMAGEM Prontuário É a documentação legal permanente das informações relevantes para o gerenciamento do cuidado de saúde de um cliente. Informações em um prontuário Identificação do cliente e dos dados demográficos; consentimento informado para tratamentos e procedimentos, histórico de enfermagem da admissão, diagnósticos ou problemas de enfermagem, plano de cuidados de enfermagem e/ou multidisciplinar, registro do tratamento com o cuidado de enfermagem e…

TEMA:OCORRENCIA DE ENFERMAGEM NUM TURNO DE 24 HORAS NO HOSPITAL GERAL DE BENGUELA Tipo de Estudo: Observação participativa e revisão bibliografia. Objetivos: 1. Superar algumas lacunas observadas no dia-a-dia no exercício das funções dos enfermeiros do Hospital Pediátrico de Benguela. 2. Garantir a continuidade da assistência; 3. Proporcionar Segurança do paciente; 4. Garantir Segurança dos profissionais; 5. Participar no Ensino, Pesquisa e Auditoria. 6. Fornecer…

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM; IATROGENIA; SIGILO PROFISSIONAL Ana Paula; Antônio Jose; Cleide Reis;Maiane Sousa; Priscila Neves; Raquel Santana; Wallison Souza DINÂMICA ANOTAÇÕES DE ENFERMAGE Conceituando • “O registro das informações do cliente/paciente, das observações feitas sobre seu estado de saúde, das prescrições de enfermagem e sua implementação, da evolução de enfermagem e de outros cuidados, entre eles, a execução das prescrições médicas”. (Nóbrega, 1980) …

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM As anotações de enfermagem são todos os registros das informações do paciente, das observações feitas sobre o seu estado de saúde, das prescrições de enfermagem e sua implantação, da evolução de enfermagem e de outros cuidados, entre eles a execução das prescrições médicas. Pode-se afirmar que é um instrumento valorativo de grande significado na assistência de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensável na aplicação do processo de…