A importância da abordagem preventiva na Pneumonia Nosocomial e tratamento fisioterapêutico após sua instalação

I. INTRODUÇÃO

Pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar causada por um agente microbiano (SMELTZER; BARE, 2002). Conceitualmente, pneumonia nosocomial ou pneumonia adquirida em hospital (PAH) trata – se de infecção no trato respiratório inferior, que ocorre após setenta e duas (72) horas da internação hospitalar, em individuo previamente livre de infecção respiratória, ou da súbita piora clínica e radiográfica em um quadro de pneumonia que evoluía favoravelmente (CRAVEN; STEJER, 1995).
As pneumonias adquiridas no ambiente hospitalar representam a segunda principal causa de infecção hospitalar nos Estados Unidos, e estão associadas às altas taxas de morbidade e mortalidade (SANTOS e FONSECA, 1998). Responsável pela incidência variável de 15% a 60% das infecções adquiridas no hospital em pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) (Knobel, 1998); sendo a mortalidade estimada em 70% dos casos, contudo, essa mortalidade dependendo do agente, pode ser maior, como ocorre nos casos de pneumonia nosocomial por Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter sp (AMERICAN THORACIC SOCIETY – ATS, 1996). A pneumonia nosocomial é classificada, evolutivamente, em precoce e tardia. Tal divisão tem o objetivo de identificar os agentes etiológicos de acordo com o local de aquisição. Pneumonias nosocomiais diagnosticadas nos cinco (5) primeiros dias após a internação, são classificadas como precoces, e os agentes são, em geral, os mesmos da pneumonia adquirida em comunidade. Após cinco (5) dias de internação, à pneumonia nosocomial é classificada como tardia e os agentes são, com maior freqüência de origem hospitalar. (SANTOS e FONSECA, 1998). Os agentes patogênicos da pneumonia nosocomial originam – se de três (3) principais fontes: contaminação da orofaringe a partir do meio hospitalar, com subseqüente aspiração; contaminação através do equipamento de nebulização e introdução direta através de tubos endotraqueais ou de traqueotomia (SHOEMAKER, 1992). A