Ventilaçao mecanica

Ventilação mecânica Autor(es) 1 Bruno do Valle Pinheiro Fev-2008 1 - O que é ventilação mecânica? Ventilação mecânica é o suporte oferecido ao paciente por meio de um aparelho, o ventilador, auxiliando-o em sua ventilação e em suas trocas gasosas. Este suporte pode ser oferecido em diferentes níveis, com nenhuma ou com grande participação do paciente, conforme sua condição clínica. A ventilação mecânica pode ser classificada em invasiva ou não-invasiva, conforme a interface entre o aparelho e o paciente seja por meio de canulação da traquéia (por intubação oro ou nasotraqueal ou traqueostomia) ou por máscara, respectivamente. Neste capítulo abordaremos apenas a ventilação invasiva, enquanto a não-invasiva é comentada em um tema específico (Ventilação mecânica não-invasiva). 2 - Quais as indicações de ventilação mecânica? O estabelecimento de limites precisos para indicar o início da ventilação mecânica não é tarefa fácil. Por isso devemos conhecer os objetivos clínicos da ventilação mecânica e individualizar sua indicação para cada paciente. Os principais objetivos clínicos da ventilação mecânica são: Reverter a hipoxemia A ventilação mecânica deve ser instituída quando não é possível manter uma SaO2 acima de 90%, mesmo após a oferta de oxigênio por máscara. Quando o paciente mantém uma SaO2 limítrofe, com necessidade de grande esforço respiratório (taquipnéia, utilização de musculatura acessória da respiração), principalmente quando a causa da hipoxemia não tem perspectiva de resolução rápida, a ventilação mecânica também deve ser instituída. A presença de instabilidade hemodinâmica deve antecipar o início da ventilação mecânica nessas situações limítrofes. Reverter a hipercapnia e a acidose respiratória Em pacientes agudos a retenção de gás carbônico, levando a acidose respiratória, é indicação de ventilação mecânica. Em pacientes previamente retentores de CO2, muitas vezes toleramos a hipercapnia. Neles, a piora do nível de consciência e do padrão respiratório