UNIFEOB Centro Universit rio da Funda o de Ensino Oct vio Bastos

UNIFEOB Centro Universitário da Fundação de Ensino Octávio Bastos

Nomes: Julia marques Vasconcellos

Estudo de caso
Estágio enfermaria

São João da Boa Vista
2015

Caso Clinico
ACSA compareceu à Santa Casa de Misericórdia Dona Carolina Malheiros, no dia 5 de maio, para o tratamento clinico.
Por meio do histórico de enfermagem, foram identificados os seguintes dados:
IDENTIFICAÇÃO: 51 anos, católica, ensino médio, lider do lar e casada há 25 anos.
RENDA FAMILIAR: Do lar.
HÁBITOS: Refere tabagismo a 20 anos e parou com o tabaco há 1 ano atrás, ingere bebida alcoólica socialmente. Nega alteração no sono, dorme cerca de 6-7 horas por dia, relata não ter nenhuma alergia quanto à medicação. A mesma diz não praticar nenhum exercício físico.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Refere mãe, com problema oftalmológico, hipertensa. O pai faleceu de causas desconhecidas, relata ter 10 irmãos vivos; um irmão veio a óbito de acidente automobilístico, o outro veio a óbito por motivos desconhecidos, sendo uma que está em tratamento CA sigmoide e a segunda ser portadora de esteatose.
ANTECEDENTES PESSOAIS: Relata duas intervenções cirúrgicas; Cesária e Blefaroplasto.
QUEIXAS ATUAIS: Relata sentir algia na região do flanco DIREITO e ESQUERDO, a mesma relata ter desmaios frequentes.
MEDICAÇÕES: Faz uso de Omeprazol, Losartan, Dipirona, Plamet, Hidroclorotiazida.
GINECOLÓGICOS, SEXUAIS E OBSTÉTRICOS: Relata ter indícios de climatério, porém apresenta ciclo menstrual normal. Diz estar com o preventivo em dia. G2 P1c A1, sendo cesárea há 23 anos e aborto espontâneo há 18 anos. Nega corrimento vaginal, lesões e prurido.
ASPECTOS NUTRICIONAIS: Relata se alimentar bem, cerca de 3-4 refeições por dia, gosta de verduras e frutas, ingere cerca de 1,5 litros de agua por dia* (OBS: não gosta de ingerir agua, mais tem consciência que é prejudicial à saúde, por isso ingere 1,5 Litros-dia.)
ELIMINAÇÕES: Diurese e fezes. Realizando controle de Diurese na internação.
AO EXAME FÍSICO,