trabalhos

Classicamente considera-se o paciente diabético mais propenso ao desenvolvimento de infecções, sejam elas bacterianas, fúngicas ou virais. Porém, contrariamente ao senso comum, a associação de diabetes com maior susceptibilidade às infecções em geral não é evidenciada por muitos estudos populacionais (1). Recentemente, em estudo prospectivo com acompanhamento por 12 meses de pacientes diabéticos tipo1 e 2 comparados com 18 mil controles hipertensos, pode-se observar um risco 30 a 40% maior nos diabéticos para o desenvolvimento de infecções do trato respiratório inferior, trato urinário, pele e mucosas. Nos pacientes diabéticos as infecções do trato urinário inferior foram até 100% mais freqüentes quando comparados com os hipertensos não diabéticos(2). Sabe-se também que algumas infecções são mais freqüentes em pacientes diabéticos e outras são exclusivas destes, e existem evidentes alterações imunitárias em pacientes com diabetes (tabela 1), como descreveremos a seguir.

Fisiopatogenia – diabetes e imunidade celular e humoral

Várias alterações imunitárias vêm sendo descritas no diabetes, sendo a imunidade celular mais comprometida, com alterações nos polimorfonuclares, monócitos e linfócitos. Nos polimorfonucleares há alterações na aderência, quimiotaxia, fagocitose, queima oxidativa e capacidade bactericida intracelular, havendo estudos que demonstram relação inversa entre este ultimo mecanismo imunitário e os níveis de hemoglobina glicada (3).

Não existem evidências de grandes alterações na resposta imunitária humoral no diabetes, ocorrendo níveis normais de imunoglobulinas e resposta imunitária humoral aos antígenos vacinais semelhante à de indivíduos não diabéticos.

Infecções peculiares

Mucormicose rinocerebral – Cinqüenta a 75% dos casos de mucormicose rinocerebral ocorrem em diabéticos, sendo a cetoacidose o maior fator predisponente. Como agentes infecciosos destacam-se as espécies Rhizopus, Absidia e Mucor, da família Mucoracea. A partir