Trabalho de cirrose pos

FISIOPATOLOGIA

A icterícia, coloração amarelo-alaranjada da pele, conjuntiva e membranas mucosas resulta da concentração elevada de bilirrubina no plasma1. Em um estágio mais avançado, a urina, a lágrima e até mesmo o suor podem se apresentar amarelados devido ao acúmulo de bilirrubina conjugada2. A bilirrubina é produto final da degradação do grupo heme. A maior parte provém da degradação de eritrócitos senis que são sequestrados e destruídos pelas células fagocíticas mononucleares do sistema reticuloendotelial, principalmente no baço, fígado e medula óssea. O restante da bilirrubina origina-se do turnover das hemoproteínas hepáticas e da destruição prematura de eritrócitos recém formados na medula óssea.3 A enzima heme-oxidase oxida o heme em biliverdina que será então reduzida a bilirrubina pela biliverdina-redutase. A bilirrubina formada fora do fígado liga-se à albumina, sendo então denominada bilirrubina indireta. Esta ligação é essencial, pois a bilirrubina é praticamente insolúvel em soluções aquosas a um pH fisiológico.1 No fígado o processamento envolve a captação, conjugação pela glucuronil-tranferase, e excreção. A etapa de conjugação torna a bilirrubina um composto solúvel sem a necessidade da ligação com albumina, sendo agora denominada bilirrubina direta. Depois de excretada pelo ducto biliar principal, será desconjugada e reduzida, no cólon, por ação das glicuronidases bacterianas, formando os urobilinogênios que serão excretados nas fezes. Cerca de 20% dos urobilinogênios formados são reabsorvidos no íleo e cólon, devolvidos ao fígado e prontamente reexcretados na bile.(3)A pequena quantidade que escapa dessa circulação êntero-hepática é excretada na urina. A icterícia ocorre quando o equilíbrio entre produção e remoção de bilirrubina é abalado por um ou mais dos seguintes mecanismos1: 1) Produção excessiva de bilirrubina Exemplo: hemólise, eritropoiese inefetiva, transfusão de sangue, reabsorção de hematomas. 2) Captação reduzida