Trabalho biossegurança

RELATÓRIO N°____________
INFORMAÇÕES DA INSTITUIÇÃO
RAZÃO SOCIAL:
CNPJ:
CNES:

RESPONSÁVEL LEGAL
NOME:
CPF:
RESPONSÁVEL TÉCNICO
NOME:
CRM_PR
MÉDICOS/ESPECIALIDADES
NOME:
CRM_PR
NOME:
CRM_PR
NOME:
CRM_PR
TÉC. RADIOLOGIA/TECNÓLOGOS
NOME:
CRTR:
NOME:
CRTR:
NOME:
CRTR:
NOME:
CRTR:
NOME:
CRTR:

ENDEREÇO:
MUNICÍPIO:
RS:
FONE:
E-MAIL:
DATA INSPEÇÃO:
DATA RELATÓRIO:

EQUIPAMENTOS
TIPO:
MARCA/MODELO:
TENSÃO MÁXIMA DO TUBO:
CORRENTE ANÓDICA MÁXIMA:
REGISTRO MS/ANVISA:
DATA FABRICAÇÃO:
DATA INSTALAÇÃO:
Obs.: Para todos os equipamentos.

RADIAÇÕES IONIZANTES

RADIOGNÓSTICO MÉDICO
DOCUMENTAÇÃO E ESTRUTURA FÍSICA
1° INSPEÇÃO
SIM
NÃO

2°INSPEÇÃO
SIM
NÃO

1)Existe uma cópia do projeto básico de arquitetura aprovado pela VISA disponível no serviço?

2)O Titular mantém no serviço, um exemplar da Portaria 453?

3)É assegurado que cada membro da equipe possa consultar a Portaria 453/98?

4)O Termo de Responsabilidade Técnica (RT) está assinado e disponível ?

5)O serviço possui licença de funcionamento/alvará sanitário atualizada?

6)Os equipamentos emissores de raios X e sistema de processamento de imagem estão identificados no processo de licenciamento?

7)A licença de funcionamento/alvará sanitário atualizado está afixado em local visível ao público ?

8)Possui o memorial descritivo de proteção radiológica atualizado e assinado pelo responsável legal e pelo SPR?

9)Os resultados do Laudo de Radiometria estão satisfatórios (em conformidade com os níveis de restrição de dose estabelecidos na portaria 453)?

ESTRUTURA FÍSICA DO SERVIÇO COMO UM TODO
14) A construção está de acordo com o projeto arquitetônico aprovado pela VISA ?

15)A circulação do público é restrita às áreas livres ?

PROTEÇÃO RADIOLÓGICA
1° INSPEÇÃO
SIM
NÃO

2°INSPEÇÃO
SIM
NÃO

1)Existe no local de trabalho o plano de proteção radiológica(PPR)?