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TERMO DE COMPROMISSO PARA BOLSA AUXÍLIO ESTUDANTIL

I. Fico ciente que o preenchimento e protocolo deste termo de compromisso não implica deferimento de qualquer benefício;
II. Estou ciente, a qualquer tempo, que o Núcleo de Acompanhamento Psicopedagógico e Assistência Estudantil – NUAPE pode solicitar outros documentos, realizar entrevistas e/ou visitas domiciliares;
III. Declaro que as informações prestadas neste documento são verdadeiras, assim como, assumo total responsabilidade sobre a entrega dos documentos abaixo listados, os dados constantes do questionário socioeconômico e sobre a veracidade dos documentos comprobatórios e anexos, sob pena de punição, conforme a legislação brasileira vigente.

______________________________________, de ________, de 20____.

___________________________________________
Assinatura do Requerente (ou responsável, se menor de 18 anos)

Nome do candidato

CPF Câmpus

Foi participante do programa de Auxílio Estudantil no semestre anterior? Sim Não

Possui conta no BANCO DO BRASIL CAIXA ECONÔMICA FEDERAL Agência: Conta: Conta corrente Conta poupança
Assinale as Modalidades de Auxílio Estudantil pleiteadas

Alimentação almoço Alimentação jantar Básico Moradia Instalação Estudantil

COMPOSIÇÃO FAMILIAR

(Pessoas que moram na mesma casa, incluindo o requente. Alunos que residem em república ou pensão/pensionato e se declararam independentes não precisam preencher os nomes dos colegas de moradia)

Nome (apenas o primeiro nome)
Parentesco
Idade
Est. Civil *
Profissão
Renda Mensal
Outras rendas (aposentadoria, pensão)
Escolaridade
Situação Atual**

Fund.
Médio