risco de queda

TREINAMENTO – Escala de Morse
Avaliação do risco de Queda

Escala de Morse
• Criada em 1989 no Canadá e validada em 2012 para língua portuguesa.
• A escala de Morse é uma ferramenta que prevê a possibilidade de um paciente sofrer uma queda;
• Deve ser aplicada pelo menos 1 vez ao dia e quando o status do paciente alterar;

Quais são as variáveis que o escala de Morse avalia?

1.
2.
3.
4.
5.
6.

História de queda
Diagnóstico secundário
Auxílio para deambular
Terapia EV e acessórios
Marcha
Estado mental

História de Queda

Pontuação
História
de queda

Paciente não caiu nos últimos 03 meses
(incluindo esta internação)

Pontua 0

Apresentou queda nesta internação

Pontua 25

Apresentou queda nos últimos 03 meses

Pontua 25

Diagnóstico Secundário
(antecedentes)

Diagnóstico secundário Pontuação

• ++ paciente sem diagnóstico secundário - pontua 0 sem diagnóstico secundário Pontua
0
•Paciente
++ paciente com um ou mais diagnóstico secundário - pontua 15
Paciente com um ou mais diagnóstico secundário Pontua 15

Por exemplo: diabetes, hipertensão arterial, depressão, insuficiência cardíaca, DPOC, transtorno bipolar etc

Auxílio para deambulação
Caminha sem ajuda

Pontuação
Auxílio para deambulação Pontua 0

•
•
•
•

++ caminha sem ajuda - pontua 0
Cadeirante
Pontua 0
++ é ou está restrito ao leito - pontua 0
++É ou utiliza órteses - pontua 15 está restrito ao leito
Pontua 0
++ anda se apoiando, precisa de ajuda mas não solicita - pontua 30
Utiliza órteses (muleta, andador, bengala)
Pontua 15
• ++ não atende às ordens de ficar no leito - pontua 30
Anda se apoiando, precisa de ajuda mas não solicita Pontua 30

Não atende às ordens de ficar no leito

Pontua 30

Terapia endovenosa/Dispositivo
Pontuação
endovenoso

Terapia endovenosa/Dispositivo endovenoso •Paciente
++ paciente não temouacesso venoso ou port-a-cath não tem acesso venoso Pontua 0