Relatorio de estagio -farmacia (dispensação)

CURSO DE FARMÁCIA E BIOQUÍMICA

MODELO PARA RELATÓRIO DE ESTÁGIO
SUPERVISIONADO
(VERSÃO 2012_1)

ÁREA: Drogaria- Dispensação

SÃO PAULO
OUTUBRO DE 2012

IDENTIFICAÇÕES
1. DO ESTAGIÁRIO
NOME: RA:
ENDEREÇO: TELEFONE: CELULAR:
E-MAIL:
INGRESSO NA UNIVERSIDADE: 2008/ 1º
SEMESTRE: TURMA: MÓDULO: lll

2. DA INSTITUIÇÃO DE ENSINO
RAZÃO SOCIAL:
NOME FANTASIA:
ENDEREÇO DA SEDE:
CNPJ:
3. DA INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO
RAZÃO SOCIAL:
NOME FANTASIA:
ENDEREÇO:
RESPONSÁVEL TÉCNICO / CRF:
CARIMBO COM CNPJ:
FICHA DE AVALIAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DA INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO
ALUNO: RA:
QUANTIDADE DE HORAS CUMPRIDAS: MÓDULO:
INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO:
PONTOS FORTES DO ALUNO:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PONTOS FRACOS DO ALUNO:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Eu, _________________________________________, portador do Registro Profissional (CRF, CRBM etc) ______________, declaro que o acadêmico ___________________________________________ RA ___________________, cumpriu carga horária de ___________ horas nesta Instituição e está aprovado ( ) /