protocolo de status epilepticp

Recomendações PaNCE

STATUS EPILEPTICUS

Crise convulsiva prolongada (para fins de tratamento ≥ 5 minutos) ou crises seguidas sem intervalo lúcido.

Exames de Admissão

Informações Importantes
Epilepsia prévia? Uso regular e correto de anticonvulsivantes?
Dça cerebrovascular aguda ou prévia?
Infecção SNC?
Anóxia?
Tumor SNC?
Dça desmielinizante?
Neurocirurgia?
Alterações eletrolíticas? (hipoNa; hipoCa; hipoMg ou hipoPO)
Hipoglicemia?
Deficiência vitamina (piridoxina)?
Drogas ilícitas (cocaína)?
Encefalopatia hipertensiva?
Hipotensão
Disfunção hepática ou renal?
Dças multissistêmicas (p.ex. LES)
Paraefeito de medicações?
Alcoolismo?
Infecções sistêmicas/Sepse?

Tempo – 0 min.
Airway
Breathing
Circulation

Glicemia
Hemograma completo
Uréia e Creatinina
Na+, Ca++, Mg +, PO4
Gasometria arterial
TGO, TGP, GGT, FA, Bilirrubina total e frações, proteína total e frações, TAP e PTT
ECG
CK total ou aldolase
Em casos específicos
TC ou RM de crânio
Análise do líquor
Nível sérico de anticonvulsivante

Tempo – 0 min
Diazepam 10-20 mg EV
(2mg/min)

Tiamina 100mg EV +
Glicose hipertônica 50% - 100ml
(a menos que glicemia conhecida)

Tratamento adicional pode ser desnecessário caso crise controlada e a causa do status corrigida
Tempo – 5 min.
Fenitoína 20mg/Kg
(50mg/min)

Crise continua Monitorizar FC e PA
Flebite em acesso periférico
(Purple Glove Syndrome)
Não diluir em SG

Crise continua Tempo – 25 min
Fenitoína 5-10mg/Kg
(50mg/min)

Crise continua

Crise continua*

Avaliar intubação traqueal

Tempo – 35 min
Fenobarbital 20mg/Kg (50-75mg/min)
Monitorar
nível respiratório e PA.

consciência,

drive

Crise continua

Tempo 55 min
Fenobarbital 5-10mg/Kg
(50-75mg/min)
Crise continua = Status Refratário

Tempo – 60 min
Midazolam bolus de 0,2mg/Kg podendo repetir a cada 5 min (máx de 2mg/Kg) seguido de 0,75 a 10µg/Kg/min) ou Propofol bolus de 1-2mg/Kg podendo repetir a cada 5 min