pos graduada em auditoria

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16/04/14 20:49

Equipe de Auditoria Médica e Enfermagem
1 - Composição:
A Equipe de Auditoria Médica e Enfermagem é composta por Médico Coordenador de Auditoria
Médica, Médicos Auditores e Enfermeiros Auditores.
2 - Objetivo:
Viabilizar a assistência médica de qualidade aos clientes, de acordo com a legislação vigente, com um valor justo, baseada nas melhores evidências científicas existentes, e ainda compatível com os recursos existentes. 3 - Importância:
É de vital importância no sistema de saúde, contribui para difusão de conceitos científicos, dando caráter ético ao ato de monitorar assistência à saúde, se caracterizando como uma forma de gerenciamento de Planos de Saúde.
4 – Atuação da Auditoria médica:
O trabalho do médico auditor se caracteriza como ato médico e não apenas um ato mecânico ou burocrático, que é extremamente complexo, de grande dificuldade e exige conhecimento técnico, pleno e integrado da profissão.
Desenvolve seu trabalho em todas as atividades de competência médico auditor na auditoria operacional, ou seja na análise de autorização prévia, na revisão de contas ambulatoriais e hospitalares, e na visitação hospitalar, de acordo com aspectos técnicos, com atenção à legislação vigente, Ministério da Saúde (MS),
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), às normas de Auditoria Médica, Manuais de Intercâmbio e Auditoria Estaduais e Nacionais, acordos operacionais com outras Unimeds, Código de Ética Médica e Legislação do Conselho Federal de Medicina,
Conselho Regional de Medicina, Lei 9656/98, Lei do Código de Defesa do Consumidor, Contratos e coberturas contratuais, exclusões de cobertura, Tabela de Honorários Médicos Vigente, Tabelas contratuais com prestadores e contratos, Sistema Gestão de Planos e Portal para verificação das autorizações, mantendo os padrões de qualidade determinados e a excelência operacional da Unimed.
Seu trabalho é