Plano Terap Utico Pricila

PLANO TERAPÊUTICO

1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
NOME: V.
IDADE: 3 anos

2. QUEIXA/APRESENTAÇÃO DA DEMANDA

A mãe relata que o filho está com problemas com defecação, chegando a ficar nove dias sem conseguir ir ao banheiro e isso está afetando muito a vida do filho.

3. BREVE HISTÓRICO DO PACIENTE

V, mora com a mãe na casa dos avós maternos (após a separação dos pais) e apresenta uma rotina estabelecida de alimentação, sono e brincadeira, acorda cedo, toma café da manhã, brinca no parque ou no jardim, toma banho, lancha e dorme, após acordar. V. almoça, brinca e vai para escola, ao retornar da escola toma banho, janta e dorme aproximadamente às 20:30. V. realiza sozinho as atividades de escovar os dentes, controlar a micção do dia, escolher suas roupas e vestir-se sozinho, no entanto tem dificuldades na realização de outras tarefas como, pentear o cabelo sozinho, colocar o sapato e vestir algumas peças de roupa tais como meia, blusa e camisa. Acorda sozinho e geralmente de bom humor, só acordando irritado quanto tem pesadelos (movimentos na cama e verbalizações de eventos que aconteceram durante o dia). Com relação a seguir regras, ele atende às ordens dos pais, avós maternos e da professora, quando uma ordem não o agradava, V. se comporta assertivamente questionando tal ordem. O seu relacionamento com as outras crianças seguia um padrão de aproximações sucessivas, gosta de brincar de caminhões, calhambeque, carrinhos, casa, fazenda com animais e assistir fita de filmes antes do almoço. Após a separação dos pais, em abril de 1995, V. e a mãe foram morar com os avós maternos, no mesmo período ocorreu um acidente com o avô dele. V. começou a a presentar alteração no padrão de defecação, sendo que antes ele tinha um padrão regular de 24 horas entre as defecações. Sob orientação médica iniciou-se o uso de medicação, mesmo com esse tratamento, seu padrão de defecação permanecia inalterado, com prisão de ventre e dores de barriga, dessa forma, houve