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Nome completo do entrevistado:
Data de Nascimento:
Endereço: Rua, nº, bairro e CEP :
1.Sexo
( ) F ( ) M
2.Escolaridade:
a.( ) analfabeto
b.( ) sabe ler e escrever
c.( ) Ensino fundamental – até 4ª série
d.( ) ensino fundamental – 5ª a 8ª série
e.( ) Ensino médio incompleto
f.( ) ensino médio completo
g.( ) Ensino superior incompleto
h.( ) ensino superior completo
3.Quantas pessoas residem na mesma casa:
a. ( ) 01 pessoa b.( ) 02 pessoas c. ( ) de 03 a 06 pessoas d.( ) outros
Quantidade caso seja outros:
4.Condições de propriedade da casa:
a.( ) própria b.( ) alugada c.( )cedida/ emprestada d.( ) outros caso seja outros, onde reside:
5.Qual material usado na construção da casa:
a.( ) alvenaria b.( ) taipa c.( ) Madeira d.( )papelão e.( ) outros
6.Possui energia elétrica:
a.( ) sim b.( ) não
7.Possui água encanada:
a.( ) sim b.( ) não
8.Renda familiar:
a.( ) 1 salário mínimo
b. ( ) de 2 a 4 salários mínimos
c. ( ) acima de 4 salários
9.Quantas pessoas trabalham na casa:
a.( ) 1 pessoa b.( ) 2 pessoas c.( ) mais de 03 pessoas
10.Tem alguém desempregado?
a.( ) sim b.( ) não
11.A família recebe algum tipo de benefício do governo:
a.Cartão do Bolsa Família ou antigos do Bolsa Escola ( )
b.Bolsa Alimentação ( )
c.Cartão Alimentação ( )
d.Cartão Cidadão ( )
e. Outros ( ) Quais?
f. Não utiliza de nenhum benefício
12.A renda familiar é suficiente para o sustento da família:
a. ( ) sim b. ( ) não
13.Você entende o que é o CRAS?
a.( )Sim b.( )Não
14. Você conhece os serviços ofertados pelo CRAS?
a.( )Sim b.( )Não
15.Os benefícios da Política Publica esta sendo repassado para você?
a.( )Sim b.( )Não
16.Sente-se seguro quanto ao atendimento do técnico “Assistente Social”?
a.( )Sim b.( )Não