Peneumonias

PNEUMONIA COMUNITÁRIA

I - CONCEITOS GERAIS
(JNTRODUÇÀO Já em 1901, Sir William Osler, em sua obra 'Os Princípios e a Prática da Medicina', reconheceu a pneumonia como 'a mais universal e fatal entre as doenças agudas', sendo considerada a 'Capita da Morte Humana'. Muitas décadas se passaram, a medicina evoluiu, os antibióticos foram descobertos, mas a pneumonia ainda está entre as principais causas de mortalidade no Mundo. Nos EUA, por exemplo, a pneumonia bacteriana é a sexta causa de morte no país. Embora a pneumonia bacteriana possa ocorrer em indivíduos previamente hígidos, ela incide principalmente nos pacientes debilitados por alguma patologia de base. O avanço da medicina trouxe uma série de mudanças que 'paradoxalmente' favoreceram o reaparecimento

da pneumonia como importante entidade mórbida dos tempos atuais. Exemplificaremos algumas delas: (1) permitiu a população envelhecer, aumentando o percentual de idosos, um grupo mais suscetível à infecção pulmonar; (2) aumentou a sobrevida média de certas patologias debilitantes, como neoplasias malignas, DPOC, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus e doença cerebrovascular; (3) intensificou o uso de drogas que deprimem a imunidade, como os quimioterápicos, e (4) desenvolveu as técnicas invasivas de suporte terapêutico, que servem como 'porta de entrada' para bactérias no organismo (ex.: intubação traqueal, cateter venoso profundo eta). 1. Definição - O que é Pneumonia? O termo 'pneumonia' pode ser definido sob dois pontos de vista diferentes... Pelo enfoque histopatológico, pneumonia significa preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necro-inflamatório - os alvéolos encontram-se totalmente ocupados por leucócitos (geralmente neutrófilos) e exsudato purulen-

to, contendo debris celulares, neutrófilos e bactérias - FIGURA 2. Neste aspecto, a pneumonia deve ser diferenciada da 'pneumonite' ou 'alveolite', lesão caracterizada por um infiltrado inflamatório localizado principalmente (mas não