Parasitologia

QUESTIONÁRIO EPIDEMIOLÓGICO DE PARASITOLOGIA

1) Qual seu sexo?

( ) Feminino
( ) Masculino

2) Qual a sua idade?

_________ anos.

3) Qual seu estado civil?

( ) solteiro
( ) casado
( ) divorciado
( ) viúvo

4) Qual o seu grau de escolaridade?

( ) Analfabeto
( ) Ensino fundamental incompleto
( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino médio incompleto
( ) Ensino médio completo
( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino superior completo

5) Qual o grau de escolaridade da sua mãe?

( ) Analfabeto
( ) Ensino fundamental incompleto
( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino médio incompleto
( ) Ensino médio completo
( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino superior completo

6) Qual o grau de escolaridade do seu pai?

( ) Analfabeto
( ) Ensino fundamental incompleto
( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino médio incompleto
( ) Ensino médio completo
( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino superior completo

7) Renda familiar:

( ) Menos de 1 salário mínimo
( ) 1 a 3 salários mínimos
( ) 4 a 6 salários mínimos
( ) 7 a 11 salários mínimos
( ) Mais de 11 salários mínimos

8) Tem filhos? Se sim, quantos?

( ) Sim, _______ filhos
( ) Não

9) Com que freqüência você e sua família vão ao médico?

( ) Uma vez ao mês
( ) A cada três meses
( ) A cada seis meses
( ) Uma vez ao ano
( ) Raramente
( ) Nunca

10) Costuma tomar medicamento sem orientação médica?

( ) Sim
( ) Não

11) Costuma andar descalço fora de casa?

( ) Sim
( ) Não

12) Seu bairro possui saneamento básico?

( ) Sim
( ) Não

13) Possui o hábito de lavar frutas, verduras e legumes antes de consumi-los?

( ) Sim
( ) Não

14) Consome carne somente de açougues inspecionados?

( ) Sim
( ) Não

15) Tem o hábito de comer carne mal passada ou crua?

( ) Sim
( ) Não

16) Ferve a água antes de consumi-la?

( )